15カ国で異なって処理-良性前立腺肥大による尿閉

Urology journal BJUIにてオンライン公開された国際調査によれば、非癌性前立腺肥大のため放尿の突然不能が発生した男性は、その居住地に応じて入院し、治療方法も異なるそうです。

1月号に掲載された論文では、15カ国に約1,000人の臨床医が6,000人以上の男性にこの泌尿器科の救急治療方法の回答について報告しています。

「急性尿閉（AUR）は排尿する際、突然、痛みを伴い排尿ができないことで特徴付けられる、良性前立腺肥大症（BPH）の深刻な合併症です。」と、アイルランドのダブリンにあるマーテル　ミセリコルディ大学、および大学病院の教授で主執筆者ジョン・フィッツパトリック教授は、述べています。

「これはまた、同様に、大変悲惨で主要な公衆衛生上の問題であるとして、病気や命の危険の増加につながる可能性があります。我々の研究はカテーテルなしで、更なる治療を行う前に、α-1ブロッカーを患者に処方することが最も成功した手法であることを示しています。また、長時間のカテーテル使用が病気の増加に関連していることを実証しています。」

調査期間は4年間にわたり、官民および混合医療の実践から953人の泌尿器科医によって治療されたAURの患
者、6074人を含みました。

この内訳は、2618人がフランス、1727人は、アジア（韓国、パキスタン、フィリピン、台湾、タイ、ベトナム）、883人は、ラテンアメリカ（コロンビア、メキシコ、ベネズエラ）、755人がアルジェリア、91人が中東（バーレーン、カタール、クウェート、アラブ首長国連邦）からでした。

この研究の主な調査結果は以下の通りです。

男性（71％）の大部分は、前立腺肥大に伴う結果として自然発生的にAURを発症していました。一方で、29％は、トリガ・イベントがAURを誘発しました。
原因は、局所または全身麻酔（28.5％）、過度のアルコール摂取（18％）などが含まれました。誘発されたAURは、主に過度のアルコール摂取に起因するものが、最高でラテンアメリカの44％、最低はアルジェリアで12％でした。

AURを起こした男性の44％にBPH（良性前立腺肥大症）があると疑われました。AURによる入院は、アルジェリアでの1.7％からフランスでは100％にまでなり、国により変動しました。

尿道カテーテルは、通常、カテーテルなしでの治療（TWOC）の後、９０％をちょっと下回るほどの症例で、挿入されますが、アルジェリアで8日後、フランスでは３日後、平均して、5日後に実行されています。
TWOCは、61％の症例で成功しました。

ほとんどの男性（86％）は、カテーテルを取り除く前に（主にアルフゾシン）α-1ブロッカーを受け、年齢やAURの種類とは関係なく、一貫して高いTWOCの成功率につながりました。
多変量回帰は、TWOC前に、α-1ブロッカーを処方すると、92％も成功率を増加させたことを確認しました。

50グラム以上の前立腺の大きさがあり、70歳以上の年齢であった場合はTWOC障害は、最も一般的で、1000mL以上のカテーテル挿入での放尿排出量が悪く、自然発生的にAURを起こしてしまう重度の下部尿路症状がありました。

患者はTWOCの治療成功がわからないまま、3日以上カテーテルを挿入しましたが、それにより症状が重くなり、有害事象のために長期に入院する事態に関係していました。ただ、TWOC障害を経験した男性の半分以下の49％が、再カテーテルとBPH手術を行いました。

さらに他のTWOCの成功例で29.5%の全体的な成功率では、アルジェリアの20％から、アジアで44％といった範囲となりました。
外科手術に続き長期にカテーテル法を受けた割合は男性のわずか13％でしたが、フランス（18％）、中南米（15％）で最も高いレートで、即時手術は7％でアルジェリアの0.5％から、アジアで13％の範囲で、あまり一般的ではありませんでした。

「医療システムの広い範囲で、泌尿器科救急のこの世界規模の調査では、TWOCに続く尿道カテーテル法は、世界標準の治療法であることを示しており、その前にα-1ブロッカーを処方することにより治療成功のチャンスを倍増するでしょう。」と、フィッツパトリック教授は結んでいます。

「しかし、それはまた、主なAUR管理のガイドライン欠如により、入院率、カテーテル挿入およびTWOCの成果などは、国による重要な違いを強調しています。。
「また、成功した盗む後の再発のAURと手術のリスクを予測年齢および前立腺の大きさを含む変数の数を特定する。これらは、単独薬物療法によって管理することができない患者を同定するために使用することができるとすべきでは急速に手術を受けます。」

「それはまた、年齢および前立腺の大きさなどの個人差によりTWOCの後にAURの再発と手術のリスクがあ
ることを予測します。これらは、単独薬物療法によって管理することができない患者を同定するために使用す
る可能性があり、迅速に手術を受ける必要があります。」

記事元：http://medicalxpress.com/news