70歳以上の乳がんではどの程度の治療が十分なのか

2021年4月20日（ヘルスディニュース）　-新しい研究では、70歳以上の女性の多くの女性は、少ない早期乳がんの治療でも安全に受けることができると、新しい研究が示唆しています。

研究者らは、そういった女性の治療にリンパ節切除や放射線療法を追加しても、全体的に乳がん再発のリスクは低下しない様子であることを発見しました。

専門家によると、この調査結果は、多くの高齢の女性のためにこれらの手順を「段階的に減らす」という既に存在する推奨事項を支持しています。

重要なのは、利益をもたらす可能性が低い治療による副作用を免れるためであることだと研究の研究者の一人であるエイドリアン・リー氏は述べました。

しかし実際には、多くの女性が引き続き手術を受けていると、ピッツバーグ大学医療センターの女性がん研究センターの研究者であるリー氏は述べた。

問題となっているのは、エストロゲン受容体陽性の早期乳房腫瘍がある７０歳以上の女性です。

つまり、ホルモンが腫瘍を成長させてしまうタイプの腫瘍を持つ女性です。

標準的な治療法には、腫瘍を切除する手術と、それに続くがんの再発の可能性を減らすためのホルモン療法があります。

「今日の私たちの手術やホルモン療法は大変うまくいっています。」

とリー氏は述べました。

そしてそれは、それらの高齢の女性がリンパ節の除去や放射線療法から追加の利益を得られない理由の1つである可能性が高いと彼は付け加えました。

それ以上に、70歳以降で発症する乳がんは、成長が遅いことがよくあるとインディアナポリスにある、インディアナ大学医学部の乳房手術のディレクターであるカーラ・スザンヌ・フィッシャー博士は述べました。

フィッシャー氏によると、高齢の女性のがんは全員がそうではありませんが、通常は、攻撃性が低いため、追加治療が不要である可能性があります。

それから、70代と80代の女性は一般的に心臓病のような他の深刻な健康状態があるという事実があります。

「これらの女性は一般的に乳がんでは亡くなりません。」

とリー氏は述べました。

 「彼らは他の原因で亡くなっています。」

この調査は、4月15日にJAMAネットワークオープンのオンラインで公開されました。

これには、2010年から2018年の間に乳がんと診断された70歳以上の3,300人以上の女性が含まれていました。

彼女たち全員にエストロゲン受容体陽性の初期腫瘍を持っていました。腫れなど、がんが脇の下のリンパ節に転移したという「臨床的」兆候はありませんでした。

そのような兆候がなくても、癌細胞がそれらのリンパ節に移動していた可能性があります。

そのため、医師は、がん細胞が転移している可能性が最も高いリンパ節（またはリンパ節のセット）を取り除くセンチネルリンパ節生検を行うことで確認をします。

しかし、２０１６年に発行されたガイドラインでは、研究対象のような低リスクの高齢女性にセンチネルリンパ節生検を定期的に行うことは推奨されていません。

これは、エビデンスが不足しているために役立ちます。

また、この手順には、腫れ、しびれ、肩の痛みなどの副作用が生じる可能性があるためです。

それでも、リー氏のチームは、彼らの研究患者の65％がセンチネルリンパ節生検を受け、2016年のガイドライン以降は低下していないことを発見しました。

同様に、女性の54％は、安全に省略できるという臨床試験からの証拠にもかかわらず、放射線を受けていました。

これらの手順が女性に利益をもたらしたという証拠はなかったと研究著者は述べました。

治療後５年間に癌が再発したのはごくわずかでした。

これは、たとえば、リンパ節生検を受けた女性では3.5％で再発したのに対し、生検を受けていない女性では4.5％でした。

リー氏のチームが、女性の全体的な健康状態といった、他の変数を考慮した場合、リンパ節生検または放射線療法が女性の再発の回避、または再発なしに長生きできることに役立つという証拠はありませんでした。

アメリカ乳房外科学会にも所属しているフィッシャー氏は、この調査結果は、より多くの医師がこういった手順を安全に省略できるよう説得するのに役立つと考えていると述べました。

「医師と患者の両方にとって、何かを省略することは難しい場合があります。」

とフィッシャー氏は述べました。

 「以前は患者に話すときに説明が難しくなる可能性があり、それでも行っていましたが、もう必要ないと思います。」

とリー氏は、一般的な医学的治療法を減らすことが、新しいものを追加することよりも一般的に難しいということに同意しました。

彼とフィッシャー氏は、患者に推奨される治療法について質問するように勧めました。

これには、それらが本当に必要かどうか、そしてどのような利点とリスクがあるかなどが含まれます。

「私たちは個々の患者に合わせて治療を調整したいと思います。」

とフィッシャー氏は述べました。

 「そして私たちは、お互いに話し合うということを続ける必要があります。」

【以下のリンクより引用】

Breast Cancer Over 70: How Much Treatment Is Enough?

Healthday