HPV ワクチン接種は世界的な普及率の差を埋めることができていないのか
最近の研究によると、研究者らは2010年から2022年の間にワクチン接種を受けたコホートにおける病気の生涯予測に対するワクチンの公平な影響を分析することによって、84か国におけるヒトパピローマウイルス（HPV）ワクチンの接種範囲のばらつき、そして子宮頸がんの負担を減らす効果について分析しました。
背景
子宮頸がんは、女性の間で最も罹患率の高い5種類の癌のひとつで、癌による死亡の主な原因の1つでもあり、2020年の統計では、世界中で60万人を超える新たな症例と35万人近くの死亡が報告されています。
約36 か国では、子宮頸がんによる死亡率が最も高く、低所得国と中所得国で子宮頸がんの罹患率が最も高くなっています。
現在、HPV に対して承認されているワクチンは6種類あり、そのうちの1種類は9価ワクチン、2 種類は4 価ワクチン、3 種類は2価ワクチンです。
最も蔓延している癌の原因となる遺伝子型に対して効果的なものもありますが、高リスクの HPV 遺伝子型に対してより効果的なものもあります。
世界保健機関（WHO）は、さまざまな臨床試験に基づいて、2006年の導入以来、HPVワクチンの投与計画を修正しており、現在推奨されるのは9歳から14歳までの女子に対する1回または2回の投与、15歳から20歳までの女性、および21歳以上の女性には2回投与となっています。
研究について
本研究において、研究者らは国ごとのHPVワクチン接種率のばらつきと、子宮頸がんの負担軽減におけるHPVワクチンの影響を調査しました。
子宮頸がんを撲滅するためのWHOによる世界戦略では、15歳頃の女子のワクチン接種率を90％、35歳から45歳までの女性のワクチン接種率を70％、前がん病変に対する治療率を90％、そして、子宮頸がんと診断された女性の治療率は90％を達成することで構成されています。
研究者らは、HPVワクチンの接種範囲と子宮頸がん罹患の不平等を理解するために、2010年から2022年の間に84か国でワクチン接種を受けた女性のコホートにおける子宮頸がんの生涯予測負担額を分析しました。
WHOからの指示にもかかわらずワクチン接種プログラムの実施は、政治的、経済的、社会行動的、文化的要因により国によって異なります。
ワクチン接種の影響は、症例数と死亡数の減少、そして、特定の介入によって可能になる健康寿命の年数を表し、健康不良による経済的コストの計算に使用される『回避された障害調整生存年』を測定することによって評価し、それにより年齢別の子宮頸がん症例の有病率、発生率、死亡率の減少を推定しましたた。
この分析には、WHO と国連児童基金 (ユニセフ) による全国の予防接種率の推定値が使用され、研究には 41か国、26か国、13か国、および 4 つの高所得国、上位中所得国、下位中所得国および低所得国からの予防接種率の推定値が含まれていました。
これらの国における HPV ワクチンの公平性への影響を決定するために、濃度指数と濃度曲線が算出されました。
結果
この調査結果では、84カ国にわたるHPVワクチン接種率の著しい不平等が報告されており、スイスからタンザニアまで、ワクチン接種を受けた15歳未満の少女1000人当たりの感染者数が4人～47人、死亡者数は2人～34人、障害調整余命年40年～735年の健康への影響が回避されていることが報告されています。
2010 年から 2022 年までの 84 か国の平均適用範囲分布の集中指数は0.33でした。
子宮頸がんの罹患率が比較的高く、その結果HPVワクチン接種の必要性がより重要な国では、12年間でHPVワクチン接種率が低かったことが示されました。
さらに、子宮頸がんの罹患率が最も高い国ではかなりの割合で、予防接種プログラムにHPV ワクチンをまだ組み込んでいません。
そして、WHOに加盟する194 か国のうち、60 か国はまだ HPV ワクチンを予防接種プログラムに組み込んでいません。
HPVワクチンは2006年から利用が可能になっているにもかかわらず、ワクチンの普及率とその実施が十分でないことは、低所得層の国においてのワクチン接種までの障害や入手のしやすさでの不公平性を浮き彫りにしています。
しかし、WHOの専門家戦略諮問グループ（SAGE）による最新の勧告では思春期の少女に対する1回接種と2回接種の予防レベルが同等であると報告しており、これらの国で公平なHPVワクチン接種率を達成する上での多くの問題を解決できる可能性があります。
さらに、最新のSAGEの勧告と相まって、ワクチンの供給量も増加することが予測されており、これはすでにHPVワクチンを予防接種プログラムに組み込んでいる国のワクチン接種率を高めるのに役立ち、また、現在、HPVワクチン接種プログラムを取り入れていない国にも拡大する可能性があります。
結論
全体として、この研究は、HPVワクチン接種の普及率は世界中で依然として非常に不公平であり、子宮頸がんによる負担が最も高い国では接種率が最も低いと報告しています。
しかし、ワクチン供給量増加の予測と、ワクチン1回接種計画に関するWHO SAGEからの最新の推奨事項によりこの不公平な状況は改善すると予想されます。
【以下のリンクより引用】
Are we failing to bridge the gap in HPV vaccine coverage globally?
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