PSA検査が推奨されるようになり、進行性前立腺がんの症例が増加

2020年5月20日（ヘルスディニュース）-

前立腺癌検査のガイドラインは10年以上にわたって進化してきましたが、新しい研究では、進行性前立腺癌と診断される男性が増加し、定期的な前立腺癌の検査に対する推奨事項が検査料の高騰を招いてしまうかもしれないことを示唆しています。

この研究では、進行した前立腺癌の発生率が2016年まで年間約5％上昇したことがわかりました。しかし、良い知らせがいくつかありました。

前立腺特異抗原（PSA）検査の日常的な使用が大多数の男性には推奨されなくなり、早期前立腺がんの発生率は50〜74歳の男性で年間6.9％低下しました（初期の前立腺がんは非常に成長が遅く、治療が不要な場合があります）。

「男性は医療機関で話し合う必要があります。PSA検査の利害のすべてを理解する必要があります。利点は、疾患の進行を防ぎ、寿命を延ばすことができるかもしれないことです。」

と、上級研究著者であるアメリカがん協会（American Cancer Society）の監視および医療サービス研究部門のアーメディン・ジェマル博士は述べました。

しかし、PSA検査を受けることによる潜在的な害もあります。

一部は治療によるものですが、PSA検査でがんの可能性が示された後は、さらに検査を行う必要があることからの害もあります。

疑わしい検査結果が出た後、医師は生検を勧めることがあります。

これは、前立腺から少量の組織サンプルを採取する手順で行われます。

「生検は出血や感染につながる可能性があります。そして、生検の100分の1は入院につながります。」とジェマル博士は語りました。

問題は、前立腺がんのスクリーニングが明確ではないことです。

PSA検査は役立ちますが、常に役立つとは限りません。 PSAは前立腺特異抗原を測定します。これは、前立腺の細胞によって作られた物質です。

アメリカ癌協会によると、それは正常な細胞と癌細胞で作ることができます。

PSAの値が高いほど、男性が前立腺がんに罹患している可能性が高くなります。

しかし、男性ががんにかかっている（またはがんにかかっていない）と確信することができる設定値はありません。

したがって、PSAの結果が異常である場合は、追加のテストにつながる可能性があります。

こういった不確実性のため、米国予防専門委員会（USPSTF）は、2008年には、75歳以上の男性に対してのPSA検査は推奨しませんでした。
2012年に、USPSTFはその推奨をすべての年齢の男性へ拡大しました。

当時、USPSTFは、検査による潜在的な利益が、PSA検査から生じる可能性のある被害よりも大きくはないと結論付けていました。

ただし、2018年に、USPSTFは新しい研究を見直し、その推奨事項を改訂しました。

それでも、70歳以上の男性に対してはPSA検査を控えることを推奨しています。

55歳から69歳の男性の場合、USPSTFは、検査を行うかどうかは個人の決定であると述べています。

患者とその医師は、特定のがんの家族歴、他の慢性病状、人種や民族など、いくつかの要因を考慮する必要があります。

ジェマル博士は、新しい研究には、USPSTFによる最新の推奨事項が施行された後に発生した可能性のあるPSA検査率の変更は含まれていないと指摘しました。

この研究には、2005年から2016年までのデータが含まれていました。

この期間中に、220万人を超えるアメリカ人男性が前立腺がんと診断されました。

そのほとんどである87％は初期の前立腺癌でした。前立腺から遠く離れた体の領域に広がった前立腺癌に罹患している人はわずか5％でした。

自己申告による報告では、50歳以上の男性の昨年の定期的なPSA検査率は、2008年の約41％から2010年の約38％、2013年の31.5％に低下し、2015年は変化がありませんでした。

「今問題は：PSA検査を行わないことで回避される害は、遠隔前立腺がんの罹患率と死亡率（病気と死）に関連する害を上回るのか？ということですがそれは厳しい要求です。」

とジェマル博士は言います。

彼は、将来的に前立腺癌と診断できる検査が進歩することを望んでいると述べました。

オハイオ州立大学総合癌センターの泌尿生殖器内科腫瘍医であるエドモンド・フォレファック博士は、この所見を検討し、前立腺癌の治療に期待できると述べました。

「善の敵を完璧にしないことが重要です。PSA検査には欠点がありますが、適切に使用すると、早期に癌を診断できる可能性があります。」とフォレファック博士は述べました。

彼は、前立腺癌の早期診断から5年生存する確率はほぼ100％であると付け加えました。

しかし、がんが体の他の部分に拡がっている場合、5年生存率は劇的に低下します。

フォレファク博士は、もしガイドラインを書いているなら、リスクの高い人にはすべて検査をすることを勧めるだろうと述べました。

これには、疾患の発生率がはるかに高い黒人男性や、特定のがん（前立腺、結腸、乳房、卵巣、子宮頸部）の家族歴がある人が含まれると彼は述べました。

また、フォレファック博士は、医師は検査を受ける必要があるかどうかを患者に伝える必要があると考えています。

「責任は患者ではなく医師にあるべきです。それが個人の決定あれば、責任は患者にありますから、医師は患者にあらゆる場所から情報を収集するように呼び掛けるのです。」

と彼は説明しました。

フォレファック博士はまた、70歳以上の男性を検査しないというUSPSTFの勧告に例外を設けました。

彼は、一部の人々は70歳でもかなり健康で、寿命が長いと述べました。

このような場合、テストは理にかなっているのです。

「年齢に合わせた万能のカットオフがあるはずはありません。」

と彼は述べました。

この研究は、the Journal of the National Cancer Institute（国立癌研究所のジャーナル）で5月20日に発表されました。

【以下のリンクより引用】

With PSA Test Out of Favor, Cases of Advanced Prostate Cancer Are Rising

Healthday