ふたつの一般的なバイオマーカーが無症候性小児がんによる生存者の心臓リスクを予測
セント・ジュード生涯コホート研究（St. Jude LIFE）のデータにより、心機能と心損傷に関するふたつの一般的なバイオマーカーは、高リスクで無症候性の小児がんからの生存者に対する日常的な臨床評価よりも5年以内の心筋症をより正確に予測できる可能性があることが明らかになりました。
これらふたつのバイオマーカーを使用したスクリーニングによる早期発見は、さらなる心臓損傷を防および保護するための早期治療につながる可能性があります。
この研究結果は、Journal of Clinical Oncology に掲載されています。
心筋症は発症時には無症状であることが多いため、日常的な臨床評価ではわかりません。
セント・ジュード小児研究病院の科学者らは、ふたつの一般的なバイオマーカーである、全縦断緊張（GLS）とN末端プロB型ナトリウム利尿ペプチド（NT-proBNP）が、心臓機能が正常に見えるにもかかわらず心筋機能が低下するリスクの高い生存者を特定できる可能性があることを発見しました。
「これは、早期段階で介入することで恩恵を受ける可能性のある小児がんの生存者を特定するための、より高感度な方法となる可能性があります。」
と、筆頭著者でありセント・ジュード病院の腫瘍科の責任著者であるマシュー・エールハルト医師は述べました。
「異常なGLSおよびNT-proBNPを有する患者において、このような比較的短期間に心機能が低下するリスクの大きさには少々驚きました。
これは、早期かつ効果的な介入の必要性を示唆しており、長期にわたる心不全への進行を防ぐことが期待されます。」
その結果、ドキソルビシンなどの強力なアントラサイクリン系化学療法薬で治療を受けた患者における無症候性の心臓損傷の予測が増加することが示されました。
この研究では、これらのバイオマーカーは放射線治療のみを受けた患者の予測モデルを改善しないことが判明しました。
この知識は、医師が検査をアントラサイクリン曝露生存者のみに限定し、有用性を最大化しながら時間とリソースを節約するのに役立つ可能性があります。
「これは、最大のリスクにさらされている患者に対してはより多くの検査を行う一方で、その影響のない患者に対しては不必要な検査を避けるということです。」とエールハルト氏は述べました。
目に見えない心臓の問題を示すふたつの兆候
無症候性心筋症の生存者を助ける鍵は、機能不全を早期に検出することです。
心臓機能は通常、心臓の一部を通って送り出される血液の量を調べる心エコー図を使用して評価されます。
その容積の最も一般的な尺度は、左心室駆出率と呼ばれます。
小児がん生存者の多くには正常な駆出率があるように見えますが、後年に心筋症を発症します。
調査結果では、正常な駆出率を有する生存者であっても、異常なGLSおよびNT-proBNPにより心筋症のリスクを予測する能力を向上させることが示されました。
「ベースライン時に正常な駆出率を示し、両方のバイオマーカーの範囲が異常であった生存者は、今後5年間で駆出率が悪化するリスクが4倍に増加しました。」
とエールハルト氏は述べました。
GLS は、心エコー図から得られる心臓機能の追加の尺度です。
GLS は、従来報告されている駆出率よりも心筋損傷の検出感度が高くなります。
これは、駆出率や特定の時間に送り出される血液量といったより基本的な測定ではなく、心筋線維の収縮能力をソフトウェアで数学的に推定したものです。
駆出率を測定するために心エコー図を実施する施設は、理論的には日常的にGLSを測定することもできます。
NT-proBNP は血清バイオマーカーであり、心臓が損傷したり過労になったときに血流中に大量に放出される化学物質です。
潜在的な心臓損傷を特定するために成人の心臓病患者に頻繁に使用されるため、広く利用可能ですが、小児腫瘍学への応用は比較的新しいものです。
心臓を早期に予測し保護するための実践的な対策
「我々の研究結果での有望な側面のひとつは、これらの対策はどちらもすぐに利用できるため、治療により、より早く影響を与える可能性があるということです。ほとんどの心臓専門医はすでに GLS を使用しています。」「そしてNT-proBNPは昔から存在しています。」
とエールハルト氏は述べました。
これらふたつの一般的で簡単に実行できる対策を組み合わせると、心筋症のリスクが高い生存者を早期に特定し、早期の治療介入につながる可能性があります。
早期発見は、他の病気がある成人の心臓損傷を防ぐのに役立ちます。
同じ恩恵が小児がん生存者にも及ぶ可能性があります。
「この研究の興味深い点は、この研究がなければ、我々が調査して『あなたには心臓機能異常の危険がありますが、今日はすべて順調だ』と告げるであろう集団を特定するのに役立つ可能性があることです。そして、2年から5年後にあなたの心臓は再評価されます。」
「一方で、バイオマーカーに異常がある人々は、特にリスクが高いグループであり、リスクを軽減するためのより緊密な追跡調査やより積極的な介入によって恩恵を受ける可能性があると考える理由が現在、得られています。この発見は、最終的に生存者の心臓の健康と福祉を改善することを期待する、新しいスクリーニングおよび早期介入戦略を評価する将来の研究への準備を整えるものです。」
【以下のリンクより引用】
Two common biomarkers can predict heart risk in asymptomatic childhood cancer survivors
Medical Xpress