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JapanRx / アテローム性動脈硬化患者の半数は将来発作を起こすリスクが非常に高い

アテローム性動脈硬化患者の半数は将来発作を起こすリスクが非常に高い

アメリカ心臓学会誌（Journal of the American College of Cardiology）の11月号で発表された研究では、更新された社会ガイドラインによって将来の動脈硬化性心血管疾患（ASCVD: Atherosclerotic Cardiovascular Disease）の「非常に高いリスク」と定義された患者は、実際に有害な結果のリスクがはるかに高いことが確認されています。

 

アメリカ心臓協会、およびアメリカ心臓学会の2018年のコレステロールガイドラインによると、リサンドロ・D・コラントニオ博士と同僚は、「非常にリスクが高い」という定義を満たしている、または満たしていない患者においてのイベント発症率を推定しました。

アメリカ心臓学会の2018年のコレステロールガイドラインでは、ASCVDイベントのリスクが非常に高いすべての患者が、高強度スタチン療法または最大耐容スタチン療法と、エゼチミブやPCSK9阻害剤などの非スタチン脂質低下療法を受けることを推奨しています。

「血中コレステロールの管理に関する2018年AHA / ACCガイドラインにおいて、非常に高いリスクという定義を満たす成人のASCVDイベント率は報告されていません。」

とアラバマ大学バーミンガム校のコラントニオ博士らは JACCで報告しています。

 「この定義を満たす成人のASCVDイベント率が高い場合、コレステロールガイドラインの実施により、エゼチミブとPCSK9阻害剤がこれらの治療で大幅な絶対リスク削減を受ける可能性の高い集団に向けられていることが示されます。」

コラントニオ博士と共著者は、2016年1月1日時点で27,775人の健康保険およびASCVD歴のある米国成人を含むデータベースからのの情報を分析しました。

ASCVDイベントのリスクが非常に高い患者は、 2つ以上の主要なASCVDイベントまたは1つのイベントに加えて少なくとも2つの高いリスク状態の既往歴がある人と定義されました。

研究者は、心筋梗塞（MI）、虚血性脳卒中、および主要な四肢の有害事象を含むASCVDイベントについて、2017年まで被験者を追跡しました。

15,366人の患者（合計プールの55.3％）が非常に高いリスクの定義を満たしていることがわかり、ASCVDイベント発生率は基準を満たした人では1,000人年あたり53.1％、そして、満たしていなかった人では1,000人年あたり17％の割合でした。

 ASCVDイベント率は、2つ以上のASCVDイベントの既往がある人では1,000人年あたり89.9％、そして、少なくとも1つの大きなイベントと2つ以上の高リスク状態の患者では1,000人年あたり41.3％でした。

 

ASCVDイベントの年齢と性別を調整したハザード比は次のとおりです。

 

・非常に高いリスクの患者：2.98

・2つ以上の主要なASCVDイベントがある患者：4.89

・1つのイベントと少なくとも2つのリスクの高い状態の患者：2.33

 

関連する社説で、カリフォルニア大学アーバイン校のネイサン・D・ウォン博士は、すべてのASCVD患者の55％が実際に非常に高いリスクにさらされているというコラントニオ博士らの発見は、他の研究よりもいくぶん数値は高いことを指摘しました。

 VAヘルスケアシステム全体を検討した別の最近のレポートでは、研究者は患者の43％のみが非常に高いリスクの基準を満たしていることが報告されています。

しかし、コラントニオ博士と同僚の研究は、実際、非常にリスクの高い集団におけるイベント率を過小評価している可能性が高いとウォン博士は記しています。

チームには健康保険の患者のみが含まれていたため、健康保険のない人を検討した場合、結果は大きく異なる可能性があり、さらに悪い結果となるでしょう。

ウォン博士は、この研究からの最大のポイントは、多社会ガイドラインが実際に心臓病患者を効果的に分類していることだと述べました。

「非常に高リスクの状態を定義するためにガイドラインで使用されている定義について議論することはできますが、今、その定義で非常に高いリスクと定義された患者は、平均して、適切に定義されていない患者よりもはるかに高いリスクを実際に負うという証拠があります。」

と彼は記しました。

「また、最近の『PCSK9 mAb心血管予後試験』の証拠では、特にそのような患者が臨床的に、そしてほとんどの場合費用対効果が高い利益を引き出すことを示唆しています。これらは、ASCVD患者の残存リスクを標的とするこれら、およびその他の新しい治療法を受ける患者を優先順位付けするのに更に役立つはずです。」

 

【以下のリンクより引用】

More than half of ASCVD patients at ‘very high risk’ for future events

Cardiovascular Business