アフリカ系アメリカ人での喘息治療薬の評価

喘息の管理が不十分であると言われるアフリカ系アメリカ人に関する新しい研究では、一般的に使用される治療薬に対する患者の反応に違いがあることがわかりました。

研究者の予想に反して、この研究で調査された幼児のほぼ半数は、以前の研究の年長児や成人、そして白人の子供とは異なる反応を示しました。

「喘息の現在の治療方法がアフリカ系アメリカ人全員にとって理想的であると想定するべきではありません。なぜなら、長年にわたって人口が研究に十分に反映されていなかったからです。」

とこの研究の著者でブリガムアンドウィメンズ病院の肺および救急医療部の臨床研究部長である、エリオット・イスラエル博士は述べました。

「研究したアフリカ系アメリカ人の子供のほぼ半数が、長時間作用型気管支拡張薬を追加するよりも、コルチコステロイド吸入剤の投与量を増やす方がよく反応することがわかりました。したがって、長時間作用型気管支拡張薬を追加することは、アフリカ系アメリカ人の子供のほぼ半分にとって正しい答えではないのかもしれません。」

国立衛生研究所の一部である国立心臓肺血液研究所（NHLBI）が資金提供を行ったこの研究では、深刻な喘息発作、入院、喘息に関連した死亡率が白人よりもはるかに高いアフリカ系アメリカ人の喘息管理への最善のアプローチを評価しました。

この結果は本日、New England Journal of Medicine誌に掲載されています。

研究者らは、喘息の治療開始時の標準治療薬である低用量の吸入コルチコステロイドで適切に治療できなかったアフリカ系アメリカ人の喘息治療をエスカレートまたは「ステップアップ」する方法を検討しました。

試験での治療の選択肢には、吸入ステロイドの投与量の増量、持続性気管支拡張薬の追加（気道を開くのに使用）、またはその両方が含まれていました。

過去の研究に基づいて、研究者は、吸入コルチコステロイドの投与量を増やすと、喘息の治療を必要とするアフリカ系アメリカ人のほとんどの子供の改善につながると予想しました。

研究者は、12歳未満の子供では、どちらのアプローチも効果的であることを発見しました。

ほぼ半数（46％）がコルチコステロイドの吸入用量の増加に対してよりよく反応し、同様に多くの人がコルチコステロイドの吸入量を増やし、持続性気管支拡張薬を追加することでよりよく反応しました。

「この研究は、ある集団の結果を見て、その結果をアフリカ系アメリカ人または他の人種グループに当てはめることはできないことを示唆しています。」

と、NHLBIが資金提供した喘息治療薬に対する最良のアフリカ系アメリカ人の反応（Best African American Response to Asthma Drugs（BARD））調査の主任研究者である、マイケル・ウェクスラー博士は述べました。

「子供が1つの治療薬に反応しない場合、続けてもより良い反応が得られる可能性はほぼ50％であるため、別の選択肢を検討することが勧められます。」

この多施設共同研究には574人の参加者が含まれており、その約半数は5歳〜11歳で、半数は12歳以上でした。

この研究のすべての参加者は、少なくとも1人はアフリカ系アメリカ人の祖父母を持ち、遺伝子検査に基づき平均して約80％の祖先がアフリカ系でした。

11歳以上の青少年のうち、大部分（49％）は、吸入コルチコステロイドの投与量を増やすよりも持続性気管支拡張薬の追加に対してより良い反応を示しましたが、このグループの20％～25％はこれらの治療方法に対する反応に差は見られませんでした。

また、研究者は、遺伝的祖先を含む患者の特性を使用して、研究参加者の「ステップアップ」治療に対する反応を予測できるかどうかも検討しました。

しかし、彼らは、アフリカ人の祖先を示す遺伝子、またはこの患者グループで測定した他の患者特性を使用して治療反応を予測することはできませんでした。

「この研究の結果をアフリカ人の祖先の遺伝子マーカーに起因させることはできませんが、患者の喘息の重症度に影響を及ぼすアフリカ系の人々に特有の未知の遺伝的変異がまだある可能性があります。」

とウェクスラー博士は述べました。

試験開始前に、研究者は、これらの薬剤を治療の推奨事項に含めたにもかかわらず、長期持続気管支拡張薬を含む治療レジメンに対する参加者の反応が改善されることは期待していませんでした。

彼らは、気管支拡張薬の継続で多くの人（年少の子供の46％、そして年長の子供と大人の49％）が改善したことに驚いたと言いました。

「これらの結果は、遺伝的祖先に関係なくアフリカ系アメリカ人として自己識別される喘息患者の管理に関する新しいデータを提供します。」

とNHLBIの肺疾患部門のディレクターであるジェームズ・キーリー博士は述べています。

 「すべての患者と医師は、特定の薬物療法への反応に基づいて、喘息を最大限にコントロールするために、喘息管理の全ての選択肢を検討する必要があります。」

【以下のウェブサイトより引用】

Study assesses asthma treatment options in African American children and adults

Medical Xpress