オキシブチニンの代替薬
過活動膀胱は外来で治療される最も一般的な疾患のひとつであり、高齢者が発症することが多くなっています。
オキシブチニンは安価で効果的であるため、医療従事者の選択肢として定番の薬です。
オキシブチニンは、世界で108番目に多く処方されている薬であり、処方量の多い薬の上位300位以内に含まれる、過活動膀胱治療薬2種類の内の1つです。
しかし、人によってはオキシブチニン治療に適切に反応しなかったり、抗コリン作動性の副作用に耐えられないことがあります。
例として、ある研究では、オキシブチニン治療開始後30日以内に中止したケースが驚くほど多いことがわかりました。
薬剤師は、過活動膀胱患者にどのような治療法を推奨すべきなのでしょうか？
多くの場合、患者の服薬アドヒアランス（内服遵守）が問題となります。
その他、副作用や薬価、錠剤数の負担など様々な原因が問題となることがあります。
この分類の薬の一般的な副作用には、混乱や便秘、めまい、眠気、ドライアイや口渇が含まれます。
ある研究では、過活動膀胱薬を治療開始した患者の43％～83％が、30日以内に服用を中止したことがわかりました。
他の研究では、即放性オキシブチニンの代わりに徐放性トルテロジンを使用した患者は、服薬アドヒアランスが改善することがわかりました。
最初の1ヶ月間の服用継続期間が16.5％増加したことに加えて、トルテロジンは全体的により安価な選択肢であり、民間保険に加入している患者にとってはオキシブチニンよりも出費が低くなります。
徐放性トルテロジンはオキシブチニンよりも継続率が高く、費用も低くなるため、薬剤師は過活動膀胱の治療薬を推奨する際は、徐放性トルテロジンを考慮すべきです。
その他の過活動膀胱には、ダリフェナシン（商品名：Enablex）、フェソテロジン（商品名：Toviaz）、ミラベグロン（商品名：Myrbetriq）、ソリフェナシン（商品名：Vesicare）、トルテロジン（商品名：Detrol）、トロスピウム（商品名：Sanctura）があります。
2012年に公開され、2014年に修正された米国泌尿器科学会の過活動膀胱診療ガイドラインによれば、
上記いずれの薬も、行動変容や膀胱制御トレーニングを行った後であれば、第一選択治療として使用することができると言います。
2012年に承認されたミラベグロンは例外となります。
これらの薬の多くは、薬価が1錠あたり10米ドルを超えます。こうした薬剤費の大部分は医療保険によってまかなわれますが、
保険に加入していなかったり、加入保険の補償外であったり、年間自己負担額を払いきっていない場合は、過活動膀胱の治療費がかさむこととなります。
トルテロジンとトロスピウムはジェネリック薬を利用できるため、保険適用前の価格も1錠あたり2米ドルと非常に安価です。
これらは処方量の多い薬の上位300位に含まれないためあまり処方されることはありませんが、薬剤師は治療選択肢として認識しておくべきです。
トロスピウムは抗コリン薬であるため、副作用として口渇、便秘、または視力障害が起こり得ます。
しかしこれは、その第四アミン構造により、血液脳関門を容易に通過することはありません。
一方、前述のその他抗コリン薬は、親油性の高い第三アミン構造を有します。
抗コリン薬が血液脳関門を通過すると、眠気やめまいなどの中枢神経作用が生じることがあります。
これは特に高齢者にとって重要です。
有効性に関しては、排尿筋過反射のある患者におけるトロスピウムとオキシブチニンを比較した試験では、
尿失禁に関してはこれらの薬は実質的に同等であり、副作用の点ではトロスピウムがより優れていることがわかりました。
効果が同等であり、副作用発生率が低く、価格も同等であることをふまえると、尿失禁の治療選択肢としてトロスピウムが考慮されるべきです。
医療専門家として、薬剤師は常に患者の最善の利益を念頭に置いて推奨を行うべきです。
多くの場合、これは最も経済的かつ効果的な薬を患者と処方者に推奨することを意味します。
トロスピウムとトルテロジンはめったに処方されず、一部の薬剤師や医療従事者はこれらの薬に精通していないかもしれませんが、
研究は、これらの薬が定番の第一選択薬と同じくらい効果的であることを示しています。
出典：2019年1月31日更新『Alternative Choices to Oxybutynin: When, Why, and How Much?』Pharmacy Times（2019年4月10日に利用）
https://www.pharmacytimes.com/contributor/kimberly-mckeirnan-pharmd/2019/01/alternative-choices-to-o...
オキシブチニンは安価で効果的であるため、医療従事者の選択肢として定番の薬です。
オキシブチニンは、世界で108番目に多く処方されている薬であり、処方量の多い薬の上位300位以内に含まれる、過活動膀胱治療薬2種類の内の1つです。
しかし、人によってはオキシブチニン治療に適切に反応しなかったり、抗コリン作動性の副作用に耐えられないことがあります。
例として、ある研究では、オキシブチニン治療開始後30日以内に中止したケースが驚くほど多いことがわかりました。
薬剤師は、過活動膀胱患者にどのような治療法を推奨すべきなのでしょうか？
多くの場合、患者の服薬アドヒアランス（内服遵守）が問題となります。
その他、副作用や薬価、錠剤数の負担など様々な原因が問題となることがあります。
この分類の薬の一般的な副作用には、混乱や便秘、めまい、眠気、ドライアイや口渇が含まれます。
ある研究では、過活動膀胱薬を治療開始した患者の43％～83％が、30日以内に服用を中止したことがわかりました。
他の研究では、即放性オキシブチニンの代わりに徐放性トルテロジンを使用した患者は、服薬アドヒアランスが改善することがわかりました。
最初の1ヶ月間の服用継続期間が16.5％増加したことに加えて、トルテロジンは全体的により安価な選択肢であり、民間保険に加入している患者にとってはオキシブチニンよりも出費が低くなります。
徐放性トルテロジンはオキシブチニンよりも継続率が高く、費用も低くなるため、薬剤師は過活動膀胱の治療薬を推奨する際は、徐放性トルテロジンを考慮すべきです。
その他の過活動膀胱には、ダリフェナシン（商品名：Enablex）、フェソテロジン（商品名：Toviaz）、ミラベグロン（商品名：Myrbetriq）、ソリフェナシン（商品名：Vesicare）、トルテロジン（商品名：Detrol）、トロスピウム（商品名：Sanctura）があります。
2012年に公開され、2014年に修正された米国泌尿器科学会の過活動膀胱診療ガイドラインによれば、
上記いずれの薬も、行動変容や膀胱制御トレーニングを行った後であれば、第一選択治療として使用することができると言います。
2012年に承認されたミラベグロンは例外となります。
これらの薬の多くは、薬価が1錠あたり10米ドルを超えます。こうした薬剤費の大部分は医療保険によってまかなわれますが、
保険に加入していなかったり、加入保険の補償外であったり、年間自己負担額を払いきっていない場合は、過活動膀胱の治療費がかさむこととなります。
トルテロジンとトロスピウムはジェネリック薬を利用できるため、保険適用前の価格も1錠あたり2米ドルと非常に安価です。
これらは処方量の多い薬の上位300位に含まれないためあまり処方されることはありませんが、薬剤師は治療選択肢として認識しておくべきです。
トロスピウムは抗コリン薬であるため、副作用として口渇、便秘、または視力障害が起こり得ます。
しかしこれは、その第四アミン構造により、血液脳関門を容易に通過することはありません。
一方、前述のその他抗コリン薬は、親油性の高い第三アミン構造を有します。
抗コリン薬が血液脳関門を通過すると、眠気やめまいなどの中枢神経作用が生じることがあります。
これは特に高齢者にとって重要です。
有効性に関しては、排尿筋過反射のある患者におけるトロスピウムとオキシブチニンを比較した試験では、
尿失禁に関してはこれらの薬は実質的に同等であり、副作用の点ではトロスピウムがより優れていることがわかりました。
効果が同等であり、副作用発生率が低く、価格も同等であることをふまえると、尿失禁の治療選択肢としてトロスピウムが考慮されるべきです。
医療専門家として、薬剤師は常に患者の最善の利益を念頭に置いて推奨を行うべきです。
多くの場合、これは最も経済的かつ効果的な薬を患者と処方者に推奨することを意味します。
トロスピウムとトルテロジンはめったに処方されず、一部の薬剤師や医療従事者はこれらの薬に精通していないかもしれませんが、
研究は、これらの薬が定番の第一選択薬と同じくらい効果的であることを示しています。
出典：2019年1月31日更新『Alternative Choices to Oxybutynin: When, Why, and How Much?』Pharmacy Times（2019年4月10日に利用）
https://www.pharmacytimes.com/contributor/kimberly-mckeirnan-pharmd/2019/01/alternative-choices-to-o...