カンジダオーリスの脅威

深刻な院内感染に関連する侵襲性の多剤耐性真菌であるカンジダ・オーリス（Candida auris）の識別、治療、予防は、ますます多くの医療現場で直面している課題であると研究者らは主張します。

フルコナゾールにその分離株の90％、および少なくとも2つのクラスの抗真菌剤に対して40％の耐性があるカンジダ・オーリスに感染した患者には、治療選択肢が限られていると、アメリカ・アトランタにあるアメリカ疾病管理予防センター（CDC）のスニグダ・ヴァラバハネニ博士らは報告しました。

「感染制御の観点から見ると、カンジダ・オーリスは、典型的な酵母のような動きではなく、多剤耐性細菌のように振る舞います。　　　　　　　　　　　これは、いくつかの有名な多剤耐性生物として知られる古いトリックを使用した新しい菌です。」

と、彼らはアナルズ・オブ・インターナル・メディシン（Annals of Internal Medicine）の解説の中で書きました。

彼らは、「前例のない」薬剤耐性を持この多剤耐性病原体の背後にある歴史を詳しく述べました。

臨床的にはカンジダ・オーリスは、心内膜炎や手術部位の感染、骨髄炎や眼内炎と同様、血流感染症や腹腔内感染症と関連していると著者らは述べました。

具体例として、彼らはカンジダ・オーリスが皮膚に定着した患者の5％が1年以内に侵襲性血流感染症を発症し、そのうちの40%が30日以内に死亡したことを見出しました。

実際、サンフランシスコで行われた2019 ASM Microbe会議で示されたCDCの研究者による調査結果では、カンジダ・オーリスの患者が皮膚から周囲に病原体を「追い払う」ように見えることが発見されています。

ヴァラバハネニ博士らは、カンジダ・オーリスのリスク要因を特定し、長期の急性期治療病院や人工呼吸器ユニットを備えた熟練した看護施設での治療を含んだものを特定しました。

それには、脳卒中やその他の重篤な神経学的疾患の既往歴、気管切開、経皮栄養チューブの使用状況、および日常生活のあらゆる活動を行えない、などの患者ベースの要因も含まれます。

環境もまた要因になり、特にカンジダ・オーリス感染のある国での入院です。

研究者らは、CDCのガイドラインに、国外で一晩入院している患者、特に「カルバペネマーゼを産生する生物に関係のある」国で入院している患者のスクリーニングが推奨されていることを指摘しました。

彼らは、国の例として、前年に少なくとも12人のカンジダ・オーリス感染患者がインド、パキスタン、アラブ首長国連邦、南アフリカ、ベネズエラ、またはケニアの病院へ入院したことがあると付け加えました。

しかし、その識別は難しい場合があります。

アメリカ・ニュージャージー州にあるハッケンサックメリディアンヘルスのミレーナ・コルダレウスカ博士は、ASM Microbe会議において、次のように語っています。

「このような規模での発生を処理できる研究所はほとんどありません。このような状況に取り組むには、公衆衛生研究所、臨床研究所、私立研究所のすべてが必要です。それの実現はなかなか難しいと思います。」

ヴァラバハネニ博士らは、確かにカンジダ・オーリスは生化学的方法のみが使用される場合、しばしば別の酵母と誤認される可能性があると書いています。

彼らはまた「尿や呼吸器検体などの非侵襲的部位に見られる酵母の種の判定は、長期の急性期治療病院など、リスクの高い環境下においても考慮する必要があります。」と付け加えました。

抗生物質管理、中心静脈カテーテルのための改善された維持管理および標的化された抗真菌予防はすべてカンジダ・オーリスの予防努力に役立てることができます。

「カンジダ・オーリス予防での主な違いは、コロニー化しているか感染した患者に対する接触予防措置手指衛生を含む感染制御対策を厳格に遵守することの必要性です。個室を使用したり

患者の環境と共有医療機器をカンジダ・オーリスに対して活性な薬剤で徹底的に洗浄し消毒することです。」

さしあたって、著者らは、迅速な診断テストと効果的な除菌方法が「緊急に必要」であるとし、「検査での検出能力と公衆衛生監視を強化し、感染防止対策を改善する」ということも推奨しています。

【以下のウェブサイトより引用】

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