スタチン療法に期待すること ～利点から副作用まで～
コレステロール低下薬のスタチンは、数十年にわたって心血管疾患の管理の最前線にあります。
なぜなのでしょうか？
それは、多くの研究により心臓発作や脳卒中のリスクを減らすというこの薬の利点が支持されているからです。
この薬は大変一般的に使用されるようになったため、スタチンをまだ処方されていない場合は、治療のある時点で処方される機会があるかもしれません。
予防心臓専門医のルーク・ラフィン博士は、スタチンがLDL（悪玉コレステロール）を下げると言います。それはアテローム性動脈硬化性心血管疾患のリスクの低下に関連しています。
アテローム性動脈硬化性心血管疾患は、動脈の「硬化」または「詰まり」として知られる、動脈の内壁にコレステロール、脂肪細胞、および炎症性沈着物が蓄積することです。
「さらに、スタチンは、アテローム性動脈硬化症と心血管疾患を引き起こす要因であることがわかっている炎症を低下させます。」とラフィン博士は言います。
しかし、こういった多くの利点があるのにもかかわらず、他の全ての薬剤と同様、スタチンには、知っておく必要のある重要な副作用があります。
そのため、これらの重要な薬物療法の際のリスクと利点を医師へ確認し、スタチン療法の必要性について話し合ってください。
スタチンの利点とは何ですか？
スタチンは、肝臓のコレステロール産生に関与する酵素の作用を阻害します。
その過程で、LDLと総コレステロールを大幅に削減すると同時に、HDL（善玉コレステロール）、トリグリセリド、炎症に有益な効果をもたらします。
証拠のいくつかは、高強度スタチン療法が動脈閉塞性動脈硬化性プラークの成長を遅らせ、潜在的に逆転させるのに役立つ可能性があることを示しています。
スタチンにより、動脈破裂や心臓発作や脳卒中を引き起こす可能性を減らすことができます。
「LDLの低下を達成すればするほど、脳卒中や心臓発作などの有害な心疾患のリスクが低くなることを示す良好なデータがあります。」
とラフィン博士は説明します。
スタチンはすべて同じ薬物クラスに属しますが、それらは強度と、LDLコレステロールを低下させる効果の度合いが異なります。
医師は、米国心臓病学会/アメリカ心臓協会（ACC / AHA）ガイドラインのリスク計算などのツールを使用して、アテローム性動脈硬化性心血管疾患の長期リスクを測定し、スタチン療法が必要かどうかを判断します。
スタチンは通常、1日に1回の摂取という一般的な形で入手できます。
「アトルバスタチンとロスバスタチンが、現時点で心臓病とスタチンの主力製品であることに注意してください。」
とラフィン博士は付け加えます。
「多くの薬局は通常、高強度のスタチンの1つを持っています。安価であり入手が簡単です。私の経験では、保険会社の99％が少なくともどちらかのスタチンをカバーし、75％以上が両方をカバーしています。」
スタチンを摂取するのはどんな人？
米国心臓病学会および米国心臓協会のガイドラインは、以下の場合にスタチン療法を推奨しています。
・アテローム性動脈硬化性心血管疾患と診断されている人々での二次予防。
・LDLコレステロール値が190ミリグラム/デシリットル（mg / dL）以上の人で、遺伝性の高脂血症である場合。
・40歳〜75歳の糖尿病患者で、LDLレベルが70 mg / dLを超え、アテローム性動脈硬化性心血管疾患ではない場合。
・40歳〜75歳の非糖尿病成人で、今後10年以内にアテローム性動脈硬化性心血管疾患を発症する可能性が20％以上あるリスクの高い患者である場合。
・リスク推定値と特定のリスク増大因子の存在が認められる場合、LDLレベルが70〜189 mg / dLで向こう10年間でのASCVDリスクが7.5％〜20％未満（中間リスク）である40歳〜75歳の糖尿病患者ではない人。
スタチンの副作用は何ですか？
肝臓酵素の上昇。
頭痛や吐き気などのより一般的な副作用に加えて、スタチンは肝臓の酵素を増加させることがあり、肝臓の炎症が示される場合があります。
ただし、最新のACC / AHAガイドラインでは、肝臓の危険性は高い人、または、肝臓毒性を示唆する症状があるスタチン使用者のみに肝臓酵素検査を推奨しています。
さらに、スタチンは血糖値のわずかな上昇を引き起こす可能性があり、一部の人々には2型糖尿病の範囲にまで血糖値を押し込んでしまいます。
「しかし、複数の集団での血糖値のわずかな増加をスタチンの利点は上回ることがわかっています。」
とラフィン博士は指摘します。
精神面の影響
いくつかの研究では、認知機能に対するスタチンのプラスの効果が確認されていますが、一部の使用者には、ぼんやりしたり物忘れなどの問題が報告されています。
しかし、全体として、大規模な臨床試験では、スタチンの使用に関連する認知問題の増加は示されていないとラフィン博士は言います。
筋肉痛
スタチン療法に関連する最も注目すべき副作用の1つは、筋肉痛および硬直です。
これは、スタチンの投与量および効能が増加するにつれてより深刻になり、一部の人々が薬物に不耐性になる可能性があります。
特定のスタチン、特にアトルバスタチンとシンバスタチンはこれらの副作用を引き起こす可能性が高く、ロスバスタチンやプラバスタチンのような他のスタチンはあまり影響がありません。
副作用を最小限に抑える方法
甲状腺機能不全や重度のビタミンD欠乏症などの治療が可能な状態は、スタチン不耐性の一因となる場合があります。
また、グレープフルーツまたはそのジュースを大量に消費したり、特定の薬を服用している場合でもあります。
これらの要因に対処するとスタチン関連の筋肉への影響を緩和、または防止できることがあります。
また、一部の人々にはコエンザイムQ10サプリメントの服用が役立つ可能性があることがわかっていますが、ACC / AHAガイドラインではそれらの使用を推奨していません。
スタチンの服用を中止せず、筋肉での副作用を医師に報告することが重要です。
医師により、効能が低めのスタチンに切り替えられたり、用量が変更されたり、代替薬の投与が検討されることがあります。
これには、薬の服用を1日置きか、それより少ない頻度で服用することが含まれます。
ある程度の我慢により、医師によりあなたに合ったスタチン療法が見つかります。
「通常、週に2、3回であっても、その人のスタチンの許容範囲の少なくとも一部を見つけることができます。」
とラフィン博士は言います。
「どの用量でも、絶対にスタチン耐性がある場合、他の薬が使用できます。例えばエゼチミブや、アリロクマブ、エボロクマブなどのPCSK9阻害剤として知られる新薬です。」
高齢者のスタチン使用について知っておくべきこと
年齢は、アテローム性動脈硬化性心血管疾患の最も重要な危険因子です。
しかし、高齢者、特に健康上の問題を抱える人々では、スタチンのリスクとベネフィットを慎重に検討する必要があります。
全体的に、高齢者は若い人よりもスタチンによる深刻な副作用を経験する可能性が高くなります。
多くの高齢者は複数の薬を服用しているため、スタチンと薬物の相互作用が発生する可能性が高くなります。
重要なことは、平均余命を短くする他の病状のある高齢者は、スタチン療法の恩恵を享受できない場合があるということです。
したがって、75歳以上の場合、特に他の健康上の問題がある場合は、スタチン療法の長所と短所について医師と話し合うようにラフィン博士はアドバイスしています。
「通常、スタチンの効果は長期にわたって現れます。心血管リスクの低減という観点では、5年〜10年です。」
と彼は説明します。
「そのため、あなたは別の薬を服用するリスクと、5年から10年の間に他の何かで死ぬ可能性があるかどうかでのバランスを取る必要があります。
他の競合する併存疾患を持っている人がスタチンの処方を中止することについて話すのは非常に合理的だと思います。」
【以下のリンクより引用】
What You Should Expect From Statin Therapy - From benefits to side effects
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