メトホルミンの単独服用でうまく行かない場合、何を服用すれば？

厳しい血糖管理により糖尿病の潜行は抑制されます。
それにもかかわらず、ライフスタイルの変更とメトホルミンの単独療法では、最終的にほとんどの患者が十分に血糖を管理することができません。

メトホルミン治療にスルホニル尿素、ジペプチジルペプチダーゼ-4（DPP-4）阻害剤、またはチアゾリジンジオン（TZD）を追加すると、経口糖尿病治療の有効性が増します。
以前の研究では、個別に初期治療として、各薬剤の治療失敗（例えば、耐久性など）までの時間を調べていましたが、限られた証拠を元に治療経験のある患者には二重の治療法で対処していました。

現在、発表されている研究結果では、メトホルミンおよびDPP-4阻害薬、2剤の併用療法は、メトホルミンにスルホニル尿素またはTZDを加えるよりもより血糖管理において耐久性が低いことが報告されています。

この回顧的研究では、メトホルミンの単独治療でうまく行かない場合に、スルホニル尿素、DPP-4、またはTZD類で治療された20,070人の患者のコホートを検討しました。

TZD類は、スルホニル尿素の使用（失敗率は15％）又はDPP-4阻害剤（同23％）と比較して、メトホルミンとの組み合わせ（同8％）で、最も血糖調整に耐久性がありました。

これらの知見は、ADOPT試験で見られる単剤療法の選択肢の相対的な耐久性と類似しています。

以前の研究者は、DPP-4阻害剤を使用している患者は、スルホニル尿素ユーザーよりも6年後にインスリンを必要とする可能性が低いと判断しました。しかし、コホートでは、現在の研究人口（9％）のそれよりも、ベースラインで約8％と、より低い平均HbA1C値がありました。

TZD類は平均してほぼ4ポンド（約1.8kgs）の体重増加と、スルホニル尿素は、わずかな体重減少に、また、DDP-4阻害剤は、ほぼ4ポンド（約1.8kgs）の体重減少に関連していました。

スタチン療法、女性、喫煙、長期間の糖尿病歴、および、よりベースラインでのHbA1c値がより高いことで、治療を失敗する可能性が増加しました。

研究対象人数が初動段階で少なすぎため、この研究では、ナトリウム-グルコーストランスポーター-2およびグルカゴン様ペプチド-1阻害剤は含んでいませんでした。

この遡及的臨床試験では、メトホルミンとTZD2剤の併用療法は、糖尿病患者のための最も耐久性の良い選択であり、それに続くのがスルホニル尿素とメトホルミン、そしてDPP-4阻害剤とメトホルミンの併用療法です。

(記事元)http://www.pharmacytimes.com/resource-centers/diabetes/which-drug-should-diabetics-take-after-metformin-alone-fails