二剤配合のインヘラーが喘息発作を減らす

2022年5月19日（木）-　進行中の喘息発作を止めることでは、2つの薬剤の配合が単剤よりも優れていることが新しい臨床試験で発見されました。

3,100人以上の喘息患者を対象としたこの研究では、重度の喘息の悪化を阻止する上で、二剤配合の「レスキュー吸入器（インヘラー）」が標準的なインヘラーよりも効果的であることがわかりました。

まだ承認はされてはいませんが、それは、アルブテロールとブデソニドの2つの長年使用されている喘息治療薬が含まれています。

ブデソニドは、喘息の根底にある気道の炎症を制御するコルチコステロイドです。

この病気の人は通常、喘鳴、咳、息切れの発作を防ぐために、コルチコステロイド（商品名のひとつがパルミコートPulmicort）を含む吸入器を毎日使用します。

これは、症状の再燃をすばやく鎮めるために使用される標準的なレスキュー吸入器とは対照的です。

それらは『短時間作用型ベータアゴニスト』と呼ばれる薬剤で、気道を緩め広げることによって作用します。

短時間作用型ベータアゴニストには、アルブテロールがあります。

この新しい研究において、研究者は、ブデソニドとアルブテロールを1つのレスキュー吸入器に組み合わせることが、より良い治療アプローチであるように思われることを発見しました。

平均して、この二剤の吸入器は、アルブテロール単独と比較して、患者の重度の症状発作のリスクを26％削減しました。

専門家は、新しい吸入器が承認されれば、ほとんどの喘息患者に最適な救急薬になるはずだと考えていると述べました。

「現在のレスキュー療法は確かに機能してはいますが、それが最善ではありません。」

と、この研究員の一人であるレイノルド・パネッティエリ・ジュニア博士は述べました。

ニュージャージー州ニューブランズウィックにあるラトガーズロバートウッドジョンソン医科大学の医学教授であるパネッティエリ・ジュニア博士は、標準的な吸入器は気道を開くものの、炎症には対処していないためだと説明しました。

パネッティエリ・ジュニア博士によると、この二剤吸入器では、「患者が最も必要なときに」コルチコステロイドが投与します。

これは、新しいレスキュー吸入器が毎日の喘息管理に使用されるコルチコステロイドに取って代わる可能性があることを意味するものではありません。

研究に参加した患者は管理薬を服用しており、症状が悪化したときに「必要に応じて」レスキュー吸入器を使用していました。

デンバーの国立ユダヤ人健康のコーエン家族喘息研究所を率いるマイケル・ウェクスラー博士は、二剤による治療法は、炎症を標的とする欠けている部分を追加するので理にかなっていると言います。

研究に関与していなかったウェクスラー博士は、吸入器が承認されれば、標準的なレスキュー吸入器に取って代わると考えていると述べました。

「特に喘息が悪化している患者にとっては、それが選択される治療法になるべきだと思います。」と彼は述べました。

この研究結果は5月15日にニューイングランドジャーナルオブメディシンに掲載され、サンフランシスコで開催された米国胸部学会の年次総会で発表されました。

アストラゼネカ社との2剤療法を開発している英国の製薬会社Avillionが資金を提供しました。

この研究には、中等度から重度の喘息を患っている3,132人の患者（主に成人と10代の若者）が参加しました。

彼らは、少なくとも6か月間、必要に応じて2剤レスキュー吸入器またはアルブテロール単剤を使用するようにランダムに割り当てられました。

全体として、二剤投薬を行っている患者は、重度の喘息発作に苦しむ可能性が低くなりました。

重度とは、緊急治療室が必要となったりまたは病院に行き、少なくとも3日間は経口薬または注射コルチコステロイド注射での治療を行う必要があると定義されています。

平均して、重度の喘息発作の年間発生率は、アルブテロール単剤を使用した患者と比較して、2剤吸入器を使用している患者では4分の1でした。

喘息の管理において、目標は常にレスキュー吸入器の必要性を最小限に抑えることであると、イリノイ州ヒンズデールのアレルギーおよび喘息医師の医療ディレクターであるマーク・ジェイコブソン博士は述べています。

つまり、患者へ引き金を避けることについて教育し、管理薬の最適な用量を服用していることを確認するのです。

「そうは言っても、喘息が悪化した場合、それは間違いなくかなりの量の炎症が起きるでしょう。」と、研究に関与しなかったジェイコブソン博士は述べました。

「したがって、彼らに症状が出ている時、複数の吸入ステロイドを投与することが役立つのは確かでしょう。」と彼は述べました。

ウェクスラー博士のように、パネッティエリ・ジュニア博士は、2剤吸入器が標準的な治療に取って代わることができると信じています。

「これは革新的なものになる可能性があると思います。」

と彼は述べました。

ただし、実際のコストの問題があると、パネッティエリ・ジュニア博士は指摘しました。

二剤吸入器がどれほど高価になるかは明らかではありません。

しかし、標準的なレスキュー吸入器よりも大幅に費用がかかる場合、保険会社は損失を被る可能性があります。ただし、パネッティエリ・ジュニア博士によると、急患で運ばれたり入院を回避することで代わりに節約できるとのことです。

パネッティエリ・ジュニア博士によると、この吸入器は子供でもより広範囲にテストする必要があります。この研究では12歳未満の子供が少なすぎて結論が出ませんでした。

ウェクスラー博士は、二剤吸入器は子供に効果的である可能性が高く、主な問題はそれが何らかの悪影響を与えるかどうかであると述べました。

この研究では、参加した成人と10代の若者の間で、安全性の問題は発生しませんでした。

【以下のリンクより引用】

Two-Drug Inhaler Could Reduce Asthma Attacks

Healthday

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