冠状動脈性心臓病での性差

世界中で、冠状動脈性心臓病（CHD）は、死亡および障害の主な原因の1つです。

最近まで、男性と女性のCHDの違いは広く認識も評価もされていなかったため、女性のための効率的なCHD管理戦略が世界的に不足しています。

冠状動脈性心臓病（CHD）は、世界の主要な死因である心臓血管疾患（CVD）の一種であり、男性でのほとんどの死亡と、女性の全死亡の約3分の1の原因となっています。

CHDは通常、冠状動脈の内層にプラークが蓄積した結果として発生します。

アテローム性動脈硬化症としても知られている、心臓の動脈内にこのワックス状物質が大量に存在すると、これらの血管が酸素に富んだ血液を心臓に送達できなくなります。

CHDの最も一般的なリスク要因には、高血圧、高血中コレステロール、年齢、糖尿病、肥満、遺伝学、運動不足、タバコの使用、不健康な食事などがあります。

数年前まで、CHDの影響を受けるのは主に男性だと医学界では広く信じられていました。

現時点でのほとんどの疫学研究では男性と女性とを別々に報告しておらず、代わりに、『地域在住の成人』といったように広い意味での患者を参照としていたため、この推定が主に行われていました。

1980年代の世界保健機関からの報告では、2.5対4.5の男性と女性のCHD死亡比率を説明しました。

長年にわたり、このタイプのデータは、男性が本質的に不利な立場にあるか、女性がCHDに対する感受性の点で優位性を備えていることを暗示していました。

心臓病専門医は数十年にわたって、女性のCVDのリスクを無視することがよくありました。

これらの誤った解釈は、女性にとって不適切なCVDの管理につながり、冠動脈発作後の女性の死亡率と罹患率の増加につながりました。

多くの医師は女性の心血管リスクにまだ気付いていないため、2人に1人の女性は最終的に心臓病や脳卒中で死亡すると推定されています。

さらに、1984年以来、毎年、女性のCVDによる死亡者数は米国の男性のそれを上回っています。

一般的に、男性と女性は同じ心臓病の危険因子を持っています。ただし、いくつかの性別の違いが文書化されています。

たとえば、男性は女性と比較してこれらの危険因子のレベルが低いようです。

より具体的には、男性は女性と比較して、喫煙、食物繊維の摂取量、ビタミンCレベル、血中粘度、尿酸、高密度リポタンパク質（HDL）コレステロール、およびトリグリセリドのパターンがあまり好ましくないことが示されています。

CHDのリスク要因は女性にも同様ですが、CHDの絶対リスクは男性と比較して女性の方が低いことが研究により示されています。

男性の年齢と比較して女性の年齢も、CHDと診断される可能性に有意差を生じさせる可能性があります。

一般に、CHDのある女性は、多くの場合、CHDのある男性よりも高齢です。

さらに、55歳以上の女性は致命的なCHDを発生する確率が高いことが多く、55歳未満の女性と比較して、CHDのある高齢の女性の罹患率と死亡率が高くなります。

男性は通常、女性と比較して、CHDに関連した死亡率が2倍高くなりますが、男性と55歳以上の女性を比較すると、CHDと関連する死亡率が女性と比較して低くなります。

女性は、生殖年齢の間は、エストロゲンが心血管系（CVS）に有益な効果を及ぼすことがわかっています。この間、女性はアテローム性動脈硬化からよく保護されるのです。

ただし、閉経後はエストロゲンのレベルが低下し、女性の心血管リスクが指数関数的に増加します。

閉経後の女性のCVSに生じる構造的および機能的変化には、内皮機能の変化、アドレナリン作動性の高い状態に傾く自律神経活動の不均衡、内臓脂肪症、全身性炎症の増加などがあります。

閉経後の女性におけるエストロゲン欠乏による全身性高血圧、耐糖能変化、異常な脂質プロファイル、およびインスリン抵抗性の発症などへの影響があります。

世界中の多くの国の人種と民族性も、その特定の民族グループ内の男性または女性がCHDのリスクが高いかどうかを決定する要因となります。

2012年に発表されたREGARDSの前向きコホート研究は、米国の黒人および白人の男女に関する最大の研究の1つであり、これらのグループの致命的および非致命的なCHD発生率を調査しました。

白人のアメリカ人と比較して、この研究では、黒人のアメリカ人は、平均して、教育の機会が少なく、低所得であり、喫煙をする可能性が高く、ボディマス指数（BMI）が高く、高血圧であり、糖尿病があり、高感度C反応性タンパク質（hsCRP）レベルがより高いと報告されています。

さらに、黒人の男性と女性の両方が、白人の男性と女性の両方と比較して、年齢標準化された致命的なCHDの発生率が2倍であることがわかりました。

黒人男性は白人男性よりも致命的でない急性心筋梗塞（MI）のリスクが低いことが判明したのに対し、黒人女性は白人女性よりも急性MIのリスクが高いことが判明しました。

ほとんどの心血管系の発作を決定する幅広い心理社会的要因も、男性と女性の間で異なる可能性があります。

これらの要因には、うつ病、怒り、敵意、不安、仕事に関連したストレスなどの慢性心理社会的ストレス要因、社会的サポート、社会的対立などがあります。

女性は健康状態についての自己評価が低いことがわかっていますが、女性は男性よりも思春期から中年後期にかけて、医者にかかることが多いため、男性と比較してこの年齢範囲内で死亡する可能性は低くなります。

【以下のリンクより引用】

Gender Differences in Coronary Heart Disease

News Medical Net