双極性障害による精神安定剤のトップは

私はテキストと治療ガイドラインどんどんつぎ込み、これらの4つの気分安定薬がトップに上がり続けています。

下記は完璧なものはありませんが、双極性障害には、それぞれ独自の役割があります。

・リチウム

・クエチアピン（セロクエル）

・ルラシドン（ラトゥダ）

・ラモトリジン（ラミタール）

リチウムとクエチアピンは、病気の3つの段階（躁病、うつ病、維持段階）全てにおいて、リチウムとクエチアピンが上位にリストアップされます。

ルラシドンとラモトリジンについては、躁病でのテストがされていない（ルラシドン）、または、躁病では効果がない（ラモトリジン）のいずれかですが、しかしそれらは、双極性うつ病には不可欠な薬剤です。

リチウム

リチウムは双極性障害の予防効果で際立っていますが、躁うつ症状のリスト以外にも重要な利点があります。

これは、自殺のリスクを大幅に軽減する唯一の精神安定薬ですが、他の方法でも死亡率を低下させます。

リチウムは毒性の懸念から回避されることが多いですが、実際には癌、心臓病、脳卒中、ウイルス性疾患のリスクが低下します。

これらはすべて双極性障害では高い頻度で発生します。

血管疾患は双極性障害の主な死因であり、ウイルス性疾患はどちらも、双極性症状の結果（性感染症）と原因（炎症効果）です。

古典的な「テキスト」による双極性障害の患者は、リチウムに最もよく反応する傾向があります。

それらは、発症の完全寛解、抑うつ症状より躁病が優勢、10代後半の発症、および双極性障害の家族歴などを特徴としています。

最近の研究では、併存するパニック障害がリチウム反応を予測していることがわかりましたが、それらはまた、深刻な混合症状、急速な発症頻度、そして精神医学的併存がない傾向があります。

クエチアピン

クエチアピンは、リチウムがカバーできない部分に効果があります。

それは、躁鬱混合により効果的ですが、リチウムはより、純粋に陶酔感が高い症状対して好まれます。また、急性うつ病の症状にも効果があります。

クエチアピンはリチウムがもたらす医学的利益ほどではありませんが、患者が特に厄介と感じる2つの症状、不安症と不眠症から救済します。

長期的な使用による悪影響により投与が停止されることがありますが、長期維持のために治療に必要な数（NNT）についてのテレンス・ケッター博士の分析では、病気の両極に対して最高の保護効果があります。

ルラシドン（ラトゥーダ）とラモトリジン（ラミタール）

これらの両方は、双極性うつ病では適所が独特です。

ルラシドンは、治療に必要な数（NNT）ではラモトリジンの12と比較して5です。

この2つではより効果的ですが、しかし、ラモトリジンは忍容性の高い選択肢であり、体重増加、疲労、性機能障害、長期的な医学的リスクなど、患者にとって最も重要な悪影響はほとんどありません。

ラモトリジンはうつ病の治療よりもうつ病の予防に優れています。

ラモトリジンはうつ病の発生頻度が頻繁であることが優勢である場合、双極性障害Ｉ型よりも双極性障害II型でよりよく機能するといういくつかの証拠があります。

一部の専門家は、気分循環性障害の急速な気分変動への効果において支持し、そこでも便利だと思いました。

ラモトリジンの主なリスクは、治療の最初の3か月間で、スティーブンスジョンソン症候群および他の生命を脅かすアレルギー反応が約３千分の一の割合で発生する可能性があるということです。

その中でも、ルラシドンは有効性と忍容性のバランスが取れています。

ルラシドンの主な副作用である吐き気、静止不能、苦しみ、および躁症状がなくなるということはクエチアピンでは起こりにくいため、一方に耐えられない患者では、よく、もう一方で忍容性が見られます。

長期的な忍容性はルラシドンのような非定型抗精神病薬のように強力ではありませんが、これらの薬は患者を重度の発症頻度から解放するという点では即効性があります

結論

精神安定剤を患者に合わせるということは目標とのバランスを取るという問題があります。

忍容性、併存症の治療、うつ病、または、躁病、あるいは維持期間での利益のいずれにおいても、それぞれが独自に際立っています。

これらの4つの治療薬を組み合わせると、多くの部分がカバーされますが、それらの使用方法も知っておく必要があります。

【以下のリンクより引用】

Psychiatric Times