家庭血圧モニタリングが命を守り経費を削減し医療格差を減らす

エルゼビア社から出版された『アメリカ予防医学ジャーナル』に掲載された新しい研究によると、高血圧症の米国成人の間で、家庭血圧モニタリングを拡大すれば、心血管疾患の負担が大幅に軽減され、長期的には医療費が節約できる可能性があるといいます。

研究結果は、家庭モニタリングを拡大することで、米国成人の心血管発作が減少するため、人種的・民族的少数派や地方住民が直面している広範な健康格差に対処できる可能性があることを示しています。

共同主任研究者のヤン・リー博士（上海交通大学医学部公衆衛生学部教授）は、次の様に述べています。

「私たちの研究は、アメリカに住む高血圧の成人における家庭血圧モニタリングの導入による潜在的な健康と経済的影響を評価した最初の研究の一つです。」

これにより、疾患の早期発見とタイムリーな介入、合併症の予防が促進され、管理状態、および健康状態が改善されることがわかりました。」

研究者らは、2019年の行動危険因子監視システム（BRFSS）のデータを分析し、従来の診療所での治療とは対照的に家庭での血圧のモニタリングを導入することで、20年間で心筋梗塞の症例が4.9％減少し、脳卒中症例が3.8%減少する可能性があると予測しました。

非ヒスパニック系の白人、男性、都市住民と比較して、非ヒスパニック系の黒人、女性、地方在住者は、家庭での血圧モニタリングを導入することで心血管発作をより回避でき、医療費も大幅に節約できました。

農村部においては、家庭での血圧モニタリングを導入すると、都市部では人口 100 万人あたり 11,012 人の心筋梗塞の症例であることと比較して、100 万人あたり 21,278 人の心筋梗塞の症例が減少する可能性があります。

地方に住む人々は都市に住む人々と比べて、高血圧症であったり高血圧が管理されていない傾向にあり、また、プライマリケアサービスを利用する際に、さらなる障壁に直面することがよくあります。

研究者らは、医療費パネル調査（MEPS）の実際の医療支払データに基づいて医療費パラメータを推定し、この集団において家庭血圧モニタリングの導入と、それに伴う心血管疾患の症例の減少により、20年間で1人当たり年間平均4.4％医療費が節約され1人当たり平均7,794ドルの医療費と予測しました。

家庭での血圧モニタリングのこれまでの経済評価は、主に地域の医療システムに焦点を当てているか、短期の小規模なランダム化対照試験を実施していました。

収縮期血圧（BP）が 130 mmHg を超えているか、または拡張期血圧が80 mmHg を超えている、または投薬治療を行っている高血圧は、米国においては公衆衛生上の差し迫った課題であり、心臓病や脳卒中の発症に重大な影響を及ぼします。

そしてこれらは多額の医療費につながります。

血圧測定および高血圧診断の一般的な方法である、従来の医療機関においてのモニタリングには多くの欠点があります。

患者は問題を認識するほど頻繁に医療機関へは出向かない可能性があり、実際に訪れた場合には、次のような要因によって測定精度が損なわれる可能性があります。

「白衣の影響」- 医療機関で測定すると血圧が高いのに家庭での測定では正常血圧

「マスクの影響」- 医療機関での測定では正常もしくは少し高めであり、家庭では血圧が上昇

家庭での血圧モニタリングではこれらの障害が取り除かれ、医療機関訪問中に得られた散発的な測定と比較して、より包括的で正確なデータが得られます。

しかし、医療保険の適用範囲が不十分であること、予防サービスへの投資不足、およびかかりつけ医による健康増進の取り組みには限界があることから、この非常に効果的な手法はアメリカでは広く採用はされていません。

しかし、2020 年から2022 年にかけて、新型コロナウイルス感染症 (COVID-19) のパンデミックによる医療崩壊により、家庭での血圧モニタリングへの注目が高まったため状況は一変しました。

ニューヨーク大学ロングアイランド医科大学人口保健医療サービス研究センターの准教授であり、共同主任研究者のドンラン・チャン博士は次のように述べています。

「アメリカの成人のほぼ半数（47％）が高血圧であることを考えると心血管の健康における永続的な健康上の格差を考慮し、効果的なコスト削減の戦略を広く採用することを提唱することが非常に重要です。　

家庭での血圧モニタリングにより、患者は慢性疾患の管理をより積極的に行うようになります。

私たちの調査結果は、医療システムと費用を負担する患者対する説得力のある証拠となり、この介入がより広く実施されることへの支援となります。」

【以下のリンクより引用】

Sciencedaily

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