尿路感染症についての最新情報
尿路感染症（UTI）は、毎年世界中で約1億5千万人が罹患する一般的な細菌感染症です。
医療費や休職に関連するものを含む、この疾患による社会的費用は米国だけでも年間約35億ドルです。
UTIは誰でも発生する可能性がありますが、発生率が最も高いのは、乳幼児、年配の男性、およびあらゆる年齢の女性です。
女性は男性よりも尿道が短いため、細菌が膀胱に侵入しやすくなります。
男性の尿路感染症は、多くの場合、前立腺の肥大が尿の流れを後退させ、それによってより多くの細菌が増殖するために発症します。
UTIの深刻な後遺症には、再発が複数回起こる、小児の腎障害、敗血症を伴う腎盂腎炎、早産、そして抗生物質耐性やクロストリディオイデス・ディフィシル感染症による大腸炎などの抗菌薬を繰り返し使用することに起因する合併症が含まれます。
臨床的には、この感染症は、「複雑なタイプ」と「複雑でないタイプ」に分類されます。
複雑なUTIの場合は、尿路または患者の健康に悪影響を与える要因と関連しています。
これらの一部には、結石、留置カテーテル、および、免疫抑制や妊娠、腎不全や腎移植、そして尿路閉塞や滞留にかかわるその他の排液器具などの異物が含まれます。
複雑なUTIは、主に大腸菌によって引き起こされます。
他の病原体には、カンジダ属、エンテロコッカス属、肺炎桿菌、霊菌、緑膿菌、および黄色ブドウ球菌が含まれます。
合併症のないUTIは通常、神経やまたは構造的な尿路の問題のない健康な患者に影響を及ぼします。
また、下部UTI（膀胱炎）と上部UTI（腎腎炎）に区別されます。
合併症のないUTIは主に大腸菌によって引き起こされます。
ただし、他の病原体には、肺炎桿菌、黄色ブドウ球菌、腸球菌、B群連鎖球菌、プロテウス・ミラビリス、緑膿菌、黄色ブドウ球菌、カンジダ属が含まれます。
危険因子
UTIを発症するリスクは、特定の併存疾患を持つ個人、特定の医療機器を使用している患者、および加齢に伴う女性で増加します。
多くの健康上の問題は、UTIを発症するリスクを高めます。
これらには、糖尿病、前立腺肥大、腎臓結石、閉経、傍または四肢麻痺、妊娠、腎移植を行っている、鎌状赤血球症、膀胱尿管逆流、および免疫系の弱まりなどがあります。
医療機器がUTIのリスクを高める可能性もあります。
避妊用のペッサリー、留置カテーテル、およびコンドームでの殺精子剤などの使用は、UTIのリスクに寄与する可能性があります。
女性は尿道が男性よりも小さく、肛門が膣に近接しているため、UTIのリスクが高くなります。
UTIのリスクは、女性では閉経後、男性では50歳以降に増加します。
兆候と症状
排尿時の燃焼感はUTIの一般的な症状です。
患者は、尿がほとんど出ないのに、尿意を催すことがあります。
より激しい感染の兆候には、悪寒または発熱、そして、濁った、暗い色で臭いのある尿、そして震えや疲労感、背中や下腹部の痛みや圧迫感などがあります。
診断
UTIの診断は非常に簡単です。
医師は身体検査を行い、尿サンプルを採取します。
尿サンプルについては、細菌と赤血球および白血球について直ちに検査されます。
その後、UTIと確認された患者は経験的治療を開始します。
そして尿の培養液が検査室に送られ、どの細菌が問題を引き起こしているかを判断します。
これは、使用する正しい抗生物質を決定するために必要な手順です。
元の経験的治療法で実験室で増殖した細菌を適切に治療しない場合、医師は薬を別の抗生物質に変更することがあります。
頻繁に感染を起こす患者の場合、医師はコンピュータ断層撮影スキャン、磁気共鳴画像法、または超音波を使用し尿路に異常が存在するかどうかを判断します。
治療
治療は年齢と妊娠などの状態によって異なります。
ただし、妊婦でない限り、ほとんどの治療は似通っています。
合併症のない膀胱炎である場合、第一選択療法には以下が含まれます。
- フォスフォマイシン： 3 gを経口薬で単回投与
- ニトロフラントイン一水和物 / マクロクリスタル： 経口薬100 mg、5〜7日間で1日2回
- ニトロフラントインマクロクリスタル：経口薬 50mg〜100mg、1日4回、7日間
- トリメトプリム / スルファメトキサゾール： 160 mg / 800 mg、1錠ずつ、1日2回、3日間
*細菌耐性が20％未満で、患者にアレルギーがない場合に使用します。
*高齢の患者では、腎機能に影響を及ぼす危険性があるため回避されます。
二次治療には以下が含まれます。
- シプロフロキサシン徐放性剤：500 mgを経口投与、1日1回、3日間
- シプロフロキサシン： 250 mgを経口投与、1日2回、3日間
- レボフロキサシン： 250 mgを経口投与、24時間ごとに3日間
- オフロキサシン： 200 mgを経口投与、12時間ごとに3日間
また、代替薬には以下があります。
- アモキシシリン/クラブラン酸塩：250 mg / 125 mgを1日3回、3〜7日間 経口投与
- アモキシシリン/クラブラン酸塩：500 mg / 125 mgを1日2回、3〜7日間 経口投与
- セファクロル ： 500 mg 1日3回、7日間 経口投与
- セフジニル ： 300 mg 1日2回、7日間 経口投与
- セフポドキシム： 100 mg 1日2回、7日間 経口投与
- セフロキシム ： 250 mg 1日2回、7日間〜10日間 経口投与
妊娠していない患者で複雑なタイプであるである場合、第一選択療法には以下が含まれます。
- シプロフロキサシン徐放性剤 1000 mg 1日1回、7〜14日間
- シプロフロキサシン 500 mg 1日2回、7〜14日間
- レボフロキサシン 750 mg 5日間1日1回
- アンピシリン脈内投与 1〜2 g、6時間ごと、
さらにゲンタマイシン2 mg / kgを1用量あたり、8時間ごとに7〜14日間
- シプロフロキサシン 400 mg 静脈内投与、7〜14日間12時間ごと
- ドリペネム、静脈内投与200 mg 8時間ごとに10日間
- イミペネム/シラスタチン 静脈内投与 500 mg、6時間ごとに7〜14日間
- レボフロキサシン 750 mg 静脈内投与、1日1回 5日間
- メロペネム 静脈内投与1000 mg、8時間ごと 7〜14日間
- ピペラシリン/タゾバクタム 3.375 g 静脈内投与 6時間ごと 7〜14日間
二次治療には以下が含まれます。
- セフェピム 静脈内投与 2 g 12時間ごとに 10日間
- セフタジジム 静脈内または筋肉内投与 500 mg 8時間～12時間ごとに7〜14日間
複雑なタイプを治療するための新しい抗生物質には、配合薬のセフタジジム/アビバクタム、セフトロザン/タゾバクタム、メロペネム/バボルバクタム、およびプラゾミシンがあります。
UTIに関連する痛みは深刻な場合があります。
治療にはフェナゾピリジンがあり、これは店頭または処方薬として入手できます。
この薬はUTIの痛みを伴う症状を治療しますが、それ自体は治療しません。
フェナゾピリジンの服用により尿を茶色またはオレンジ色に暗くする可能性が高いことに注意してください。
これにより、下着が汚れることがあります。
また、コンタクトレンズがを汚れることがあります。そのため、患者はこの薬剤での治療中にはコンタクトレンズを着用しないでください。
家庭医学での治療
標準的な治療に加えて、患者はいくつかの簡単な家庭薬を試すことで、より早く緩和を発見し、再発性感染症のリスクを減らすことができます。
クランベリーには、大腸菌が尿路の壁に付着するのを防ぐタンニンが含まれていると言われています。
甘いクランベリージュースやカクテルなどは摂取しないように注意してください。
この用途に適した製品は、クランベリーサプリメント、乾燥クランベリー、無糖クランベリージュースでです。
多量の水を飲むことで、尿路から有害な細菌を洗い流すのに役立ちます。
これにはあらゆる液体が含まれますが水が最も有益です。
また、患者は必要に応じて常にトイレを使用する必要があります。放尿を我慢すると細菌が尿路で繁殖する可能性があります。
最後に、ビタミンCは免疫システムを強化し、尿を酸性化して感染を防ぐことができます。
【以下のリンクより引用】
Pharmacy Times