救急外来における新しい片頭痛治療

2015年にCephalgia.1で発表された研究によると片頭痛の治療のために救急外来（ED）を訪れるのは毎年120万人にのぼり、そのうち、半数以上が既知のリスクの勧告にもかかわらず、オピオイドで治療されます。

頭顔痛ジャーナルの頭痛項目で2016年6月号に掲載された結果では、「研究ではEDにおいて、片頭痛を治療するために使用される薬剤は25種類以上のさまざまな薬がありますが、それらのいくつかは、有効性のための良好な証拠に基づいたデータを持っていないことが示されています。」と、共同著者である、ニューヨーク大学ランゴーン医療センター神経学科のミア T.ミネン博士は述べました。

使用されている薬剤の範囲には、片頭痛特有の薬、抗ドーパミン作動薬、オピオイド、コルチコステロイド、非ステロイド性抗炎症薬、および抗ヒスタミン薬が含まれています。

「緊急外来において、この不均一性の原因は、体系的に調査されてはいません。しかし、おそらく多因子性であり、特定の薬剤に対しての医師の快適性および精通性、短期的な副作用の懸念、有効性についての信念、および患者の要求への対応などが含まれています。」と著者は述べています。
他の研究は、急性片頭痛のEDでの治療の25％未満が持続的な救護につながっていることを示しており、多くは、珍しくはありますが重篤な副作用に繋がるため、ファーストライン治療勧告の必要性を強調しています。

著者はさらに、非経口コルチコステロイドは、EDからの退院後の片頭痛の再発を防ぐかどうかを判断しようとしました。

28種類の薬を含む68件の研究の合計は、最終的な評価に含まれており、それぞれの品質をアメリカアカデミー神経学のバイアスリスクツールに従って評価しました。
低リスク　：　クラス1
やや高め：　クラス２
高リスク　：　クラス３

このツールでは、研究が適格基準、潜伏割り当て、およびベースライン特性の不一致による会計の透明性などの要因に応じて採点されます。

パネルの勧告は、『有効性、有害事象、代替療法利用の可能性、および薬物行動原則』を占めました。
有効性を支持する多数のクラス1の研究に基づいて、彼らはEDにおける急性片頭痛のための第一治療の選択肢としてメトクロプラミド、プロクロルペラジン、およびスマトリプタンを、ならびにデキサメタゾンを再発防止に勧めています。
「EDの医師がこれらの薬物を使用することに快適である必要がありますが、メトクロプラミドとプロクロルペラジンはまた、吐き気のために使用されています。そのためEDの医師がこれらの薬剤を使用することにいくぶん快適と思うのです。患者がEDからの退院する際に処方できる薬となると、スマトリプタンが重要です。」と、ミネン博士は指摘します。

審査された残りの薬は実例が不十分で、注射用モルヒネやヒドロモルフォンも悪影響を懸念する理由から、第一選択治療としては避けるべきです。
著者らは、彼らの勧告がEDで片頭痛を治療する際のすべての選択肢を指針となるとは思っておらず、患者の薬歴などの要因と有害事象のリスクも考慮しなければならないと認識しています。

「今後の研究でEDにおいての片頭痛の治療を追跡する上で、重要なのは、片頭痛の再発を防止するための最も効果的な治療法を決定するために、継続的に追跡を続ける必要があります。」とミネン博士は述べています。
「また、他のタイプの実例に基づいた片頭痛の治療は、非薬理学的治療や予防薬を含み、救急医療科で提供できるものについての評価ができるはずです。」と彼女は結論付けました。

(記事元)http://www.neurologyadvisor.com/migraine-and-headache/new-guidelines-for-migraine-treatment-in-the-emergency-department/article/504319/