新研究により腹圧性尿失禁の治療に関する選択幅が広がる

本日発表された腹圧性尿失禁の手術についての発表では、現在協議中の議論に対して大変重要情報を与え、女性

達がその治療についてのより多くの情報を得る手助けとなります。
「尿道下スリング」という、テープの一種、脚の付け根か腹部のどちらかにより膀胱の筋肉をサポートする治療と同等の治癒率となっています。しかし、合併症の違いや再手術のための長期的な必要性は、女性が手術を選択する際に、異なる多くの要因のバランスを取る必要があることを意味します。

腹圧性尿失禁（SUI）は、咳、くしゃみなど身体運動で発生する尿もれです。これは、特に出産経験のある女性に、共通の問題であり、世界中で何百万人もの人々に影響を与えています。これは、盤底筋、起因膀胱と膀胱出口（尿道）のサポート構造が弱くなっているために起こり、笑ったりくしゃみをするなど、主に膀胱に負荷がかかった際に尿もれをおさえる機能のある骨盤底筋や、尿道を閉じた状態にする括約筋が弱まっていることによるものです。
骨盤底運動のような非外科的アプローチ試みるにもかかわらず、その症状が続くような女性は、膀胱の制御を改善するための手術に適しています。
手術は、尿道下スリングを挿入し尿道を支えるための二つの一般的な手術のうちのひとつが採用されます。
一つのアプローチは、腹部（下から上へ「恥骨後」の経路）介して出ている恥骨の背後にスリングを挿入することで、もうひとつは恥骨（「経閉鎖孔」ルート）を介して側面からのアプローチです。

研究チームは合計で81治験からの情報を含みそのうちの55は、恥骨後方と経閉鎖筋の経路との間の直接の比較
を行いました。
彼らは、約12ヶ月で両方のルートが正常に女性の80％に症状の治癒が見られたという適度な質的証拠を発見しました。
5年間のデータを報告していたいくつかの研究からは、両方の治療の治癒率は約70％まで低下したとの報告があります。

手術時に経閉鎖孔を挿入した女性のうち、1000人中6人が膀胱損傷のリスクが下がりました。（恥骨後式で行ったグループの1000人中50人と比較。）
そして、術後、恥骨後式グループの1000人中70人と比較し、経閉鎖孔を挿入したグループの少数（1000人中40人）の女性には、残尿感がありました。
これに対して経閉鎖筋での手術短期的な脚の付け根の痛みにつながり、経閉鎖筋ルート挿入を受けた女性は恥骨後式挿入があった女性よりも後で再手術を必要とする可能性が高いということについて限定された証拠がいくつかあります。
膣にまかれたテープの腐食の全体的確率は、研究が、1〜5年の追跡調査が完了した時点で2％でした。

性交中に痛みを感じる確率は、両群ともに低確率でした。

手術では人工的なメッシュ製スリングの移植も含むので、ここ数年で多くの疑問が自制手術の安全性について提起されています。
手術後に痛みや傷に苦しむ女性の報告があり、それは非吸収性のプラスチックで作られてスリングに起因すると考えられます。これは、すでにイギリス、アメリカ、カナダで裁判が進行中で、世界中の多くの訴訟につながっています。

スコットランドでは、保健大臣はより多くの証拠を利用できるようになるまで、メッシュ手術の停止
を検討するよう病院へ求めました。
これら手術の安全性を確認するために2014年にスコットランドで設定独立した審査は今年後半に、その調査結果を公表します。
この最新の報告は、個々の評価結果について通知する根本的な証拠の一つです。

この執筆者である、ブラッドフォード教育病院のアビゲイルフォード博士は、「これは、この非常に衰弱した状態の治療に利用できる最小侵襲性外科手術選択肢を女性へ知らせる非常に重要な評価報告です。」、と言っています。「これは、有効性と安全性の長期的な証拠を導入するだけでなくこれらの手法の有効性や副作用期間が短縮されたことについての既存証拠を明確にすることができます。それは女性へより多くの選択肢があるという情報を与えることができます。」

フォード博士は、「この状況証拠を理解することは女性にとって非常に重要です。女性達は、これら手術のいずれかのタイプを検討する前に、最初に試行されるべきである骨盤底エクササイズなどの侵襲性の少ない代替案を理解する必要があります。すべての手術は、少なからずリスクがあるので、女性達は物事が手術の結果として悪い方向へ向かっていく可能性に対して、それがわずかであっても理解しなければなりません。」と続けています。

産婦人科コンサルタントのジョセフオガー氏は、「我々は長期的に女性に何が起こるかについての詳細を知る必要があります。この評価報告では、5年以上前から３５件の症例試験を行いました。これらの試験において、すべての女性を追跡調査した場合、我々は、彼らの手術がどれだけ長く決定的で、遅れて開発されたが、重要な副作用があったかどうかを知ることができるでしょう。
それは、現在の症例試験から長期に渡り追跡調査をし、結果を得る必要があるこの分野で新規に症例試験を始めるよりはましです。」オガー氏はまた、「この評価結果は、2つの先進国における一般的な手術比較ですが、我々は、彼らが置き換えている手術の旧タイプと比較し、より強固な証拠が必要です直接の証拠が十分に利用可能であるか、または信頼性がない場合には、間接的な比較を見て参考にすることができます。」と述べています。

情報ソース：http://www.news-medical.net/news/20150701
2015年7月1日公開　Wiley