最良の緑内障治療法
緑内障は、視神経の損傷につながり、視力の低下や失明を引き起こすの眼疾患の分類のひとつです。
緑内障の初期段階では、症状や痛みがなく、視力も正常です。
緑内障患者は、徐々に周辺視野を失い始めます。視界の隅や角の外側にある対象を見逃しているのです。
緑内障患者の視覚は、トンネルを通して物を見るような感覚となります。
病気が進行するにつれて、直線的な視覚を失い始め、やがて失明します。
緑内障は片目、または両目に発生します。
- 緑内障の種類
開放隅角緑内障：
最も一般的な種類の緑内障で、緑内障症例の90％を占めます。
これは、房水の排出路の閉塞が遅いことで、眼内の圧力が上昇するために起こります。
無症候性であり、生涯にわたって継続する症状となります。
閉塞隅角緑内障：
開放隅角緑内障に比べて一般的ではありません。
房水の排出路の詰まりにより眼圧が上昇することで起こります。虹彩（目の着色部分）と角膜の間隔が狭まります。
これは非常に急速に進行し、目に見える症状を有します。
正常眼圧緑内障：
低眼圧緑内障や正常圧緑内障としても知られています。
このタイプの緑内障は、眼の圧力がそれほど高くなくても視神経を損傷します。
正常な眼圧範囲は12〜22mmHgです。
正常眼圧緑内障の原因は不明です。
研究者は、比較的低い眼圧にもかかわらず視神経が損傷される原因を調べています。
先天性緑内障：
小児緑内障としても知られているこのタイプの緑内障は、胎児の発育中に目の排水路が不完全に発達することで発症します。
稀な種類の緑内障であり、遺伝する可能性があります。通常1歳までの間に診断されます。
先天性緑内障の赤ちゃんは、目の肥大や角膜の白濁、光感受性を発症します。
続発性緑内障：
他の医学的状態により発症する緑内障です。
眼圧の上昇により視神経が損傷し、視力が喪失します。。
続発性緑内障は、開放隅角緑内障または閉塞隅角緑内障であることがあります。
続発性緑内障は、目の傷害や炎症、ステロイドなどの特定の種類の薬剤による治療、進行性の白内障、および糖尿病によって引き起こされることがあります。
- 緑内障の診断方法は？
緑内障は、次の項目を含む眼検査によって診断されます。
視力検査：
患者が様々な距離においてどれだけ良く見えるかどうかを測定します。
視野検査：
患者の周辺視野または側面視野を検査します。
散瞳眼検査：
点眼薬で患者の瞳孔を拡張し、虫眼鏡で網膜や視神経の損傷を調べます。
眼圧測定：
眼圧計と呼ばれる機器を使用して眼球内の圧力を測定します。
角膜厚測定：
患者の角膜の厚さを測定します。麻酔点眼薬を使用し、超音波機器により角膜の厚さを測定します。
緑内障を完治させる方法あはありませんが、適切な処置により管理することができます。
緑内障治療の主な焦点は、眼圧を下げ、視神経のさらなる損傷を防ぐことです。
緑内障治療の主な目的は次のとおりです。
視力喪失の予防、または進行速度の低下
視神経構造と機能の保存
急性疾患における痛みの軽減や視力の改善
生活の質と視覚機能の向上
その他の緑内障治療方法には、有酸素運動（眼圧を下げるため）や薬物療法、レーザーや外科的治療（薬物治療が成功しなかった、または患者に耐性がなかった場合）が含まれます。
現在の緑内障治療の一覧は以下のとおりです。
1.β遮断薬
βアドレナリン遮断薬とも呼ばれ、眼圧を下げるために使用されます。
眼房水と呼ばれる眼の中の体液産生を減らすことで作用します。
選択性β遮断薬、および非選択性β遮断薬の2種類があります。
非選択性β遮断薬：
身体のより広範囲に作用することで、多くの副作用と関連しています。
しかし、眼圧低下効果が優れています。
これには、チモロールやレボブノロールが含まれます。
選択性β遮断薬：
より安全であるものの、眼圧低下効果は非選択性β遮断薬と比較して低くなります。
選択性β遮断薬は、呼吸器疾患のある患者には注意して使用されるべきです。
緑内障治療に使用される選択性β遮断薬の例として、ベタキソロールがあります。
β遮断薬には、以下のような副作用があります。
2.プロスタグランジン類似体やプロスタミド
これらの薬は眼圧を下げることによって機能します。
眼圧の低下は、房水の流出量の増加によるものです。
これには、ラタノプロスト、ビマトプロスト、およびトラボプロストが含まれます。
これらの薬は、眼の炎症やヘルペス感染、網膜除去の既往がある患者には注意して使用する必要があります。
プロスタグランジン類似体は、非選択性β遮断薬よりも、多少効果的です。
プロスタグランジン類似体には、以下のような副作用があります。
3.炭酸脱水酵素阻害剤（CAI）
顕著な眼圧降下作用があります。
これは、眼の房水産生を減少させることによって作用します。
この薬物療法は、心肺の禁忌症がある患者に対する β遮断薬の補助療法や一次治療として考慮されることがあります。
しかし、この薬はサルファ薬であるため、サルファ系抗生物質にアレルギーのある人は服用できません。
局所用の炭酸脱水酵素阻害剤には、ドルゾラミドやブリンゾラミドがあります。
その他、アセタゾラミド、メタゾラミドなどの経口薬も利用可能です。
炭酸脱水酵素阻害剤には、以下のような副作用があります。
経口薬には、排尿の増加、指やつま先の刺痛、深刻なアレルギー反応、異常な疲労感や脱力感といった副作用があります。
4.α‐作働薬
眼内の房水産生を減少させることで眼内圧を低下させます。
エピネフリンと呼ばれるα‐作働薬のプロトタイプは、容認できないレベルの目の副作用があるため、カナダでは利用できません。
その他緑内障を治療するα‐作働薬には、アプラクロニジン、ブリモニジン、およびジピベフリンがあります。
α‐作働薬には、以下のような副作用が起こり得ます。
5.コリン作動薬
ムスカリン受容体を直接刺激することで毛様筋を収縮させ、線維柱帯の流出を促進します。
緑内障治療に使用される局所コリン作動薬には、ピロカルピンなどがあります。
しかし、子供や若者への耐容性は良好ではりません。
副作用には以下が含まれます。
6.併用療法
2種類の成分が配合された点眼薬もあります。
緑内障の併用療法は患者にとって利便性が高く、服薬コンプライアンスを改善します。
また、保存料の摂取量を減らすことができます。
カナダでは、緑内障の併用療法には、ブリモニジン/チモロール、ブリンゾラミド/チモロール、ドルゾラミド/チモロール、
ラタノプロスト/チモロール、トラボプロスト/チモロール、およびブリモニジン/ブリンゾラミドの組み合わせがあります。
これらすべての併用療法は、単体の薬と比べてより効果的です。
7.手術
緑内障治療手術の選択肢には、選択的レーザー線維柱帯形成術およびレーザー周辺虹彩切開術があります。
選択的レーザー線維柱帯形成術では、外科医はレーザーを使用して眼の排液管内にごく小さいエネルギー爆発を作り出します。
この火傷により排水孔が開き、房水の排水を可能にします。
これにより眼圧が下がり、視神経のさらなる損傷と失明の防止に役立ちます。
この種の手術に伴うリスクとしては、目の炎症や目の中の出血があります。
手術後に追加の薬物療法が提案されることもあります。
もうひとつの選択肢であるレーザー周辺虹彩切開術は、レーザーで虹彩に開口部を形成し、眼角からの房水排水を促進します。
これは、狭隅角緑内障患者に使用されます。
この手術もまた、目の炎症や目の中の出血が起こることがあります。
緑内障治療の成功には、患者と医師の協力が必要です。
医師は緑内障治療を行うことができますが、医師の指示に従うのは患者自身です。
治療開始後、患者は3〜6ヵ月ごとに受診することとなります
緑内障治療薬は、適切に使用されると効果が高まり、副作用を軽減することができます。
出典：2019年1月10日更新『Best glaucoma treatments』Medical News Bulletin（2019年4月9日に利用）
https://www.medicalnewsbulletin.com/best-glaucoma-treatments/
緑内障の初期段階では、症状や痛みがなく、視力も正常です。
緑内障患者は、徐々に周辺視野を失い始めます。視界の隅や角の外側にある対象を見逃しているのです。
緑内障患者の視覚は、トンネルを通して物を見るような感覚となります。
病気が進行するにつれて、直線的な視覚を失い始め、やがて失明します。
緑内障は片目、または両目に発生します。
- 緑内障の種類
開放隅角緑内障：
最も一般的な種類の緑内障で、緑内障症例の90％を占めます。
これは、房水の排出路の閉塞が遅いことで、眼内の圧力が上昇するために起こります。
無症候性であり、生涯にわたって継続する症状となります。
閉塞隅角緑内障：
開放隅角緑内障に比べて一般的ではありません。
房水の排出路の詰まりにより眼圧が上昇することで起こります。虹彩（目の着色部分）と角膜の間隔が狭まります。
これは非常に急速に進行し、目に見える症状を有します。
正常眼圧緑内障：
低眼圧緑内障や正常圧緑内障としても知られています。
このタイプの緑内障は、眼の圧力がそれほど高くなくても視神経を損傷します。
正常な眼圧範囲は12〜22mmHgです。
正常眼圧緑内障の原因は不明です。
研究者は、比較的低い眼圧にもかかわらず視神経が損傷される原因を調べています。
先天性緑内障：
小児緑内障としても知られているこのタイプの緑内障は、胎児の発育中に目の排水路が不完全に発達することで発症します。
稀な種類の緑内障であり、遺伝する可能性があります。通常1歳までの間に診断されます。
先天性緑内障の赤ちゃんは、目の肥大や角膜の白濁、光感受性を発症します。
続発性緑内障：
他の医学的状態により発症する緑内障です。
眼圧の上昇により視神経が損傷し、視力が喪失します。。
続発性緑内障は、開放隅角緑内障または閉塞隅角緑内障であることがあります。
続発性緑内障は、目の傷害や炎症、ステロイドなどの特定の種類の薬剤による治療、進行性の白内障、および糖尿病によって引き起こされることがあります。
- 緑内障の診断方法は？
緑内障は、次の項目を含む眼検査によって診断されます。
視力検査：
患者が様々な距離においてどれだけ良く見えるかどうかを測定します。
視野検査：
患者の周辺視野または側面視野を検査します。
散瞳眼検査：
点眼薬で患者の瞳孔を拡張し、虫眼鏡で網膜や視神経の損傷を調べます。
眼圧測定：
眼圧計と呼ばれる機器を使用して眼球内の圧力を測定します。
角膜厚測定：
患者の角膜の厚さを測定します。麻酔点眼薬を使用し、超音波機器により角膜の厚さを測定します。
緑内障を完治させる方法あはありませんが、適切な処置により管理することができます。
緑内障治療の主な焦点は、眼圧を下げ、視神経のさらなる損傷を防ぐことです。
緑内障治療の主な目的は次のとおりです。
視力喪失の予防、または進行速度の低下
視神経構造と機能の保存
急性疾患における痛みの軽減や視力の改善
生活の質と視覚機能の向上
その他の緑内障治療方法には、有酸素運動（眼圧を下げるため）や薬物療法、レーザーや外科的治療（薬物治療が成功しなかった、または患者に耐性がなかった場合）が含まれます。
現在の緑内障治療の一覧は以下のとおりです。
1.β遮断薬
βアドレナリン遮断薬とも呼ばれ、眼圧を下げるために使用されます。
眼房水と呼ばれる眼の中の体液産生を減らすことで作用します。
選択性β遮断薬、および非選択性β遮断薬の2種類があります。
非選択性β遮断薬：
身体のより広範囲に作用することで、多くの副作用と関連しています。
しかし、眼圧低下効果が優れています。
これには、チモロールやレボブノロールが含まれます。
選択性β遮断薬：
より安全であるものの、眼圧低下効果は非選択性β遮断薬と比較して低くなります。
選択性β遮断薬は、呼吸器疾患のある患者には注意して使用されるべきです。
緑内障治療に使用される選択性β遮断薬の例として、ベタキソロールがあります。
β遮断薬には、以下のような副作用があります。
- 喘鳴や呼吸困難
- 不規則な心拍、または心拍の低下
- 心不全リスク増加
- うつ
- 勃起不全
- 糖尿病患者における血糖変化の測定困難
- 目の炎症やアレルギー
- 頭痛、めまい、脱力感
2.プロスタグランジン類似体やプロスタミド
これらの薬は眼圧を下げることによって機能します。
眼圧の低下は、房水の流出量の増加によるものです。
これには、ラタノプロスト、ビマトプロスト、およびトラボプロストが含まれます。
これらの薬は、眼の炎症やヘルペス感染、網膜除去の既往がある患者には注意して使用する必要があります。
プロスタグランジン類似体は、非選択性β遮断薬よりも、多少効果的です。
プロスタグランジン類似体には、以下のような副作用があります。
- 眼の赤み
- 虹彩やまぶたの黒ずみ
- まつげの成長、厚みや着色の増加
- 視界のぼやけ
- 筋肉痛
- 眼の刺激やかゆみ
- 頭痛
3.炭酸脱水酵素阻害剤（CAI）
顕著な眼圧降下作用があります。
これは、眼の房水産生を減少させることによって作用します。
この薬物療法は、心肺の禁忌症がある患者に対する β遮断薬の補助療法や一次治療として考慮されることがあります。
しかし、この薬はサルファ薬であるため、サルファ系抗生物質にアレルギーのある人は服用できません。
局所用の炭酸脱水酵素阻害剤には、ドルゾラミドやブリンゾラミドがあります。
その他、アセタゾラミド、メタゾラミドなどの経口薬も利用可能です。
炭酸脱水酵素阻害剤には、以下のような副作用があります。
- ドライアイ
- 視界のぼやけ
- 眼の刺激やアレルギー
- 頭痛やめまい
- 口内の苦み
- 胃のむかつき
経口薬には、排尿の増加、指やつま先の刺痛、深刻なアレルギー反応、異常な疲労感や脱力感といった副作用があります。
4.α‐作働薬
眼内の房水産生を減少させることで眼内圧を低下させます。
エピネフリンと呼ばれるα‐作働薬のプロトタイプは、容認できないレベルの目の副作用があるため、カナダでは利用できません。
その他緑内障を治療するα‐作働薬には、アプラクロニジン、ブリモニジン、およびジピベフリンがあります。
α‐作働薬には、以下のような副作用が起こり得ます。
- 目の充血を伴うアレルギー反応
- 口の渇き
- 視界のぼやけ
- 光過敏症
- 頭痛
- 疲労
- 低血圧や高血圧
5.コリン作動薬
ムスカリン受容体を直接刺激することで毛様筋を収縮させ、線維柱帯の流出を促進します。
緑内障治療に使用される局所コリン作動薬には、ピロカルピンなどがあります。
しかし、子供や若者への耐容性は良好ではりません。
副作用には以下が含まれます。
- 瞳孔の過度の狭窄による夜間視力の低下
- 近視（近いものははっきりと見えるものの、遠くのものはぼやけて見える）
- 眉の痛み
- 腹部けいれんや下痢
6.併用療法
2種類の成分が配合された点眼薬もあります。
緑内障の併用療法は患者にとって利便性が高く、服薬コンプライアンスを改善します。
また、保存料の摂取量を減らすことができます。
カナダでは、緑内障の併用療法には、ブリモニジン/チモロール、ブリンゾラミド/チモロール、ドルゾラミド/チモロール、
ラタノプロスト/チモロール、トラボプロスト/チモロール、およびブリモニジン/ブリンゾラミドの組み合わせがあります。
これらすべての併用療法は、単体の薬と比べてより効果的です。
7.手術
緑内障治療手術の選択肢には、選択的レーザー線維柱帯形成術およびレーザー周辺虹彩切開術があります。
選択的レーザー線維柱帯形成術では、外科医はレーザーを使用して眼の排液管内にごく小さいエネルギー爆発を作り出します。
この火傷により排水孔が開き、房水の排水を可能にします。
これにより眼圧が下がり、視神経のさらなる損傷と失明の防止に役立ちます。
この種の手術に伴うリスクとしては、目の炎症や目の中の出血があります。
手術後に追加の薬物療法が提案されることもあります。
もうひとつの選択肢であるレーザー周辺虹彩切開術は、レーザーで虹彩に開口部を形成し、眼角からの房水排水を促進します。
これは、狭隅角緑内障患者に使用されます。
この手術もまた、目の炎症や目の中の出血が起こることがあります。
緑内障治療の成功には、患者と医師の協力が必要です。
医師は緑内障治療を行うことができますが、医師の指示に従うのは患者自身です。
治療開始後、患者は3〜6ヵ月ごとに受診することとなります
緑内障治療薬は、適切に使用されると効果が高まり、副作用を軽減することができます。
出典：2019年1月10日更新『Best glaucoma treatments』Medical News Bulletin（2019年4月9日に利用）
https://www.medicalnewsbulletin.com/best-glaucoma-treatments/