最高の緑内障治療とは
緑内障は、視神経の損傷を引き起こし、失明を引き起こす眼疾患です。
緑内障の初期段階では、症状も痛みもなく視力は正常です。
緑内障の人はゆっくりと、外側から視力を失い始めます。
彼らは自分たちの目の隅や外側にある物を見逃すことがあります。
彼らはちょうどトンネルを通して物を見るように見えるのです。
病気が進行するにつれて、失明近くなると視力を失い始めます。
緑内障は片目または両目に発生します。
緑内障の種類
開放隅角緑内障：
開放隅角緑内障は、最も一般的な種類の緑内障で、緑内障の症例の90％を占めます。
これは、涙腺の閉塞が遅くなるために眼内が上昇するためです。無症候性であり、この状態は一生続きます。
閉塞隅角緑内障：
開放隅角緑内障と比較して一般的ではありません。
涙腺の詰まりが原因で起こり、眼圧が上昇します。虹彩（眼球の色のついた部分）と角膜の間には閉じて角度があります。
非常に急速に発症し、そして非常に目に見える症状が現れます。
正常眼圧緑内障：
低眼圧緑内障または正常圧緑内障としても知られています。
このタイプの緑内障では、眼の圧力がそれほど高くなくても視神経に損傷が見られます。
眼内の正常な圧力範囲は12〜22 mmHgです。
正常眼圧緑内障の原因は不明ですが研究者は、比較的眼圧が低いにもかかわらず、視神経への損傷が現れる原因について調べています。
先天性緑内障：
小児緑内障としても知られているこのタイプの緑内障は、胎児の発育中に目の排水路が不完全に発達すると乳児期に発症します。
これはまれなタイプの緑内障であり、遺伝する可能性があります。
主に1歳までに診断されています。先天性緑内障の赤ちゃんは、目の肥大、角膜の白濁、および光に対する感受性などを発症します。
続発性緑内障：
他の医学的問題を原因として発症する緑内障疾患です。
眼圧が上昇し、視神経に損傷を与え、視力を喪失するという認識できる原因があります。
続発性緑内障は、開放隅角緑内障または閉塞隅角緑内障であり得ます。
また、続発性緑内障は、目の傷害、炎症、ステロイドなどの特定の種類の薬剤による治療、白内障の進行例および糖尿病によって引き起こされることがあります。
緑内障はどのように診断されますか？
緑内障は次の項目を含む完全拡張型の目の検査によって診断されます。
・視力検査：この検査は、患者がさまざまな距離でどれだけ良く見ることができるかを測定します。
・視野検査：この検査は、患者の周辺視野または側面視野を検査します。
・拡張目検査：この検査では、点眼を患者へ施し瞳孔を広げたり拡張したりしてから、虫眼鏡で網膜や視神経の損傷を調べます。
・眼圧測定：この検査では眼圧計と呼ばれる機器を使用して眼内の圧力を測定します。
・角膜厚測定：この検査は患者の角膜の厚さを測定します。点眼し目の感覚を麻痺させ、超音波機器にて角膜の厚さを測定します。
緑内障の治療法はありませんが、適切な注意とケアで管理することができます。
緑内障治療の主な焦点は、視神経にさらなる損傷を引き起こす可能性が低いレベルに眼圧を下げることです。
緑内障治療の主な目的は次のとおりです。
・視力喪失の予防または進行を遅らせる
・視神経の構造と機能の保存
・急性の発症における疼痛の軽減および視力の改善
・生活の質と機能的視力の向上
緑内障治療で眼圧を下げるためのまた別の治療法には、好気性運動、薬物療法、および薬物療法が失敗した場合、もしくは、患者が薬物療法に耐えられない場合のレーザーまたは外科手術が含まれます。
以下では、現在の緑内障治療の一覧を示します。
緑内障治療薬
1. ベータ遮断薬
：ベータアドレナリン拮抗薬とも呼ばれ、ベータ遮断薬は眼圧を下げるために使用されます。
それらは眼房水と呼ばれる眼の中の体液の産生を減らすことによって作用します。
選択的、もしくは非選択的という2種類のベータ遮断薬があります。
・非選択的β遮断薬：
非選択的β遮断薬は、身体に対してより広い範囲の影響を及ぼし、より多数の副作用と関連しています。
しかし、それらは眼圧を下げるのにもっと効果的です。非選択的β遮断薬には、チモロール、レボブノロールなどがあります。
・選択的β遮断薬：
選択的β遮断薬はより安全ですが、眼圧の低下に対するそれらの効果は非選択的β遮断薬と比較して少ないと言われています。
選択的β遮断薬は、呼吸器系の問題を抱える患者には慎重に使用されるべきです。
緑内障を治療するために使用される選択的β遮断薬には、ベタキソロールがよく知られています。
このお薬には下記のような副作用も見られます。
・喘鳴または呼吸困難
・心拍が遅いまたは不規則
・心不全のリスク増加
・うつ病
・インポテンツ
・糖尿病患者における血糖変化の測定が困難となる
・眼の刺激性またはアレルギー
・頭痛、めまい、脱力感
2. プロスタグランジン類似体またはプロスタミド
これらの薬は眼圧を下げることによって作用します。
眼圧の低下は、房水の流出量の増加によるものです。これらの薬の例には、ラタノプロスト、ビマトプロスト、およびトラボプロストが含まれます。
これらの薬は、眼の炎症、眼のヘルペス感染があった患者には注意して使用する必要があります。
プロスタグランジン類似体は、非選択的β遮断薬と比較して、わずかに効果的な緑内障治療薬です。
これらの薬にもいくつかの副作用が含まれます。
・眼の発赤
・虹彩とまぶたの皮膚の黒ずみ
・まつげの成長、および厚さ、および色素沈着の増加
・視界のぼやけ
・筋肉痛
・眼の刺激感またはかゆみ
・頭痛
3. 炭酸アンヒドラーゼ阻害剤（CAI）
これらの薬剤は眼圧降下作用が顕著に見られます。眼の房水の産生を減少させることによって作用します。
これらのお薬は、β遮断薬に対する心肺禁忌を有する患者に対する補助療法または一次療法薬として使用されます。
しかし、このお薬はスルホンアミドですので、サルファ系抗生物質に対するアレルギーのある患者では治療に使用できません。
ＣＡＩ局所薬での例には、ドルゾラミドおよびブリンゾラミドが含まれます。
アセタゾラミド、メタゾラミドなどの経口薬も利用できます。
これらの薬にもいくつかの副作用が含まれます。
・ドライアイ
・視界のぼやけ
・眼の刺激またはアレルギー
・頭痛やめまい
・味覚の変化（苦い味）
・胃のむかつき
経口薬の場合は、頻尿、指やつま先の刺激感、激しいアレルギー反応、異常な疲労感、脱力感などの副作用があります。
4.アルファアゴニスト (α作用薬)
アルファアゴニストは、眼内の房水の産生を減少させることによって眼内圧を低下させます。
エピネフリンと呼ばれるアルファアゴニストのプロトタイプは、目に多大な悪影響があるため、カナダなどの国では利用できません。
緑内障治療に使用される他の利用可能なα作用薬には、アプラクロニジン、ブリモニジン、およびジピベフリンが含まれます。
これらの薬剤において考えられる副作用は次のとおりです。
・目の発赤やアレルギー
・口の渇き
・視界のぼやけ
・光に対する感受性の増加
・頭痛
・疲れや疲労
・低血圧または高血圧
5. コリン作動薬
これらの薬はムスカリン受容体を直接刺激し、毛様体筋を収縮させ、小柱の流出を増加させます。
緑内障を治療するために使用される局所コリン作動薬には、ピロカルピンがあります。
しかし、これらの薬は子供や若者には忍容性が低いと言われています。
また、下記のような副作用が含まれます。
・夜間視力の低下を伴う瞳孔の過度の狭窄
・近視
・眉周辺の痛み
・腹部のけいれんまたは下痢
併用療法
いくつかの点眼薬は2つの異なる有効成分の配合薬として利用可能です。
緑内障併用治療は、患者にとって使用がより便利であるため患者の使用遵守が改善します。
これらの薬剤ではまた、保存料の累積も抑えられます。
カナダでは、緑内障に使用できる併用療法は、ブリモニジン/チモロール、ブリンゾラミド/チモロール、ドルゾラミド/チモロール、ラタノプロスト/チモロール、トラボプロスト/チモロール、およびブリモニジン/ブリンゾラミドの配合です。
これらすべての併用療法は個々の薬よりも効果的です。
手術
緑内障治療のための手術選択肢には、選択的レーザー線維柱帯形成術およびレーザー周辺虹彩切開術が含まれます。
選択的レーザー線維柱帯形成術では、外科医はレーザーを使用して眼の排液管内に微視的なエネルギーバーストを作り出します。
火傷を作ることで排水孔を開き、流体がそれらを通ってよりよく排水することを可能にします。
これにより眼圧を下げ、視神経へのさらなる損傷と失明を防ぐことに役立ちます。
この種の手術に伴うい危険なのが目の炎症と眼中の出血です。
外科医は手術後にさらに薬を使用しての治療を提案することがあります。
他の外科手術の選択肢はレーザー周辺虹彩切開術であり、これはレーザーを使用して虹彩に開口部を形成し、それによって流体が眼の角度からより容易に離れることができるようにします。
これは主に狭角緑内障患者に行われます。
通常は成功しますが、目の内側の炎症や出血を引き起こす可能性があります。
緑内障治療の成功は、患者と医師の共同作業です。
医師は緑内障治療を処方することができますが、医師の指示に従うのは患者自身に委ねられます。
治療が開始されると、患者は3〜6ヶ月ごとに医師の診察を受けるようになり、緑内障治療薬を適切に使用すると、その効果を高め副作用を減らすことができます。
【以下のウェブサイトより引用】