痛風による結晶が心不全に関連する可能性 －症例が心不全を伴う心筋炎の原因を示唆－
痛風を未治療にしておくと、心筋に尿酸塩の結晶が残存し心筋炎を引き起こす可能性があることがケーススタディ（事例研究）では示されています。
49歳の男性は、下肢の呼吸困難と浮腫のために入院しました。腎機能は正常でしたが、臨床検査でC反応性タンパク質、血清尿酸、トロポニンT、プロB型ナトリウム利尿ペプチド、そして、白血球数のレベルが上昇していました。
医学誌アナルズ・オブ・インターナル・メディシン（the Annals of Internal Medicine）によれば、イタリア・ローマにあるサピエンツァ大学のアンドレア・フラスタチ博士率いるグループは彼の心エコー図で、左室駆出率（LVEF）が30％、右室駆出率（RVEF）が39％の両心室の拡張を明らかにしました。それは無定形の尿酸結晶が男性の心筋細胞に沈着しており、強力な炎症反応と細胞死を引き起こす可能性を示していました。
「組織学的検査、電子顕微鏡検査、および凍結心筋サンプルを偏光にさらす際の、負の複屈折により尿酸ナトリウム水和物結晶を特定しました。」
と、フラスタチ博士のチームは述べました。
「多くの研究により、高尿酸血症は冠動脈疾患、心不全、突然死のリスク増加と関連していることが明らかになっています。この関連のメカニズムは未だ不明です。私たちの知る限り、尿酸結晶の沈着による心筋の損傷は報告されていません。」
痛風は、血液中の尿酸を増加させ、関節、腎臓、軟部組織に尿酸結晶を沈着させることが知られています。
これらの結晶は、冠状血管および心臓弁においても報告されていると著者らは述べました。
この患者は、胃の不快感と下痢のために、入院前の数ヶ月間、痛風治療薬アロプリノールとコルヒチンの服用をやめていました。
「この患者との経験に基づいて、痛風は、特に結節性の痛風があり治療を受けていない痛風の患者では、それが心臓の拡張、心機能不全、心不全を伴う心筋炎を引き起こす可能性があると結論付けました。」
彼らは、4週間のアロプリノールとプレドニゾンで患者を継続して治療した後、彼の心血管状態は改善し、LVEFが45％に上昇したと報告しました。
コルヒチンは、『COLCOT試験』で心臓発作の生存者の虚血性イベントのリスクを減らすことが最近示されています。
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MEDPAGE TODAY