肝機能の改善に関連したHIV治療

米国の後天性免疫不全症候群誌のオンライン版での報告書によると、抗レトロウイルス療法は、ウイルス性肝炎に同時感染することなくHIV陽性男性における肝機能の改善に関連しています。

多施設AIDSコホート研究（MACS）に登録した患者は、はHIV治療開始の前後で、その肝機能について、血小板比率インデックス（APRI）にアスパラギン酸アミノトランスフェラーゼを使用して観察されました。

肝機能が大幅に減少していた単独感染、そして同時感染の男性の両方で、治療が開始されました。
抗レトロウイルス薬の導入は、APRIの改善、ウイルス負荷に関連していました。抗レトロウイルス療法の有益な効果は、おそらく古い抗HIV薬に伴う毒性のモノ感染男性のための2年後に衰退しました。

研究者のコメントは次の通りです。
「私たちは、HAART [高活性抗レトロウイルス療法]が、ウイルス性肝炎のあるなしに関わらずHIVに感染している男性のAPRIの改善と関連していることを証明しました。」

「検出不可能なHIV RNAを持つ男性がAPRIで最大の減少があり、そして、効果はHIV RNAの増加に伴って次第に減少することが、HAARTの有益な肝臓への影響は、HIV複製の抑制を介して媒介されているという仮説をサポートしています。」

肝疾患は、HBVおよび/またはHCVに同時感染しているHIV陽性患者で重篤な病気や死亡となる主な原因です。
肝機能の低下はまた、HIV単独感染者の男性において観察されています。
免疫抑制の低下はまた、未治療のHIV感染の状況において肝機能障害の原因として想定されています。
抗レトロウイルス薬は、肝臓の健康を改善することができますが、いくつかの抗HIV薬は、肝臓毒性を有することが知られています。

肝機能に対する抗レトロウイルス療法の効果を明確に理解を得るために、MACSからの研究者は、肝炎に同時感染することなく、HIV陽性の男性が関与する前向き研究を設定しまし、APRI - 肝機能の受け入れられたマーカー – の治療開始の前後をモニターしました。

研究集団は494人で構成され、そのうち53人がウイルス性肝炎（24 HIV / HCV、27 HIV / HBV、2 HIV / HBV / HCV）の同時感染者でした。

肝機能は、HIVの治療が開始される前の1年と4年後に測定しました。
分析は治療開始後、2年と5年にに繰り返し行われました。

患者の3/4以上（79％）は、2001年前に抗レトロウイルス治療を開始し、87％は、ジダノシンとスタブジンなどの毒性のNRTIによる治療を受けました。

最初の分析は、単独、および同時染患者（それぞれ、0.55から0.49、P <0.01;1.62から1.26、P = 0.02）の両方で、前治療段階でAPRIの有意な増加を示しました。
これとは対照的に、HIV治療の開始後最初の2年間で、平均APRIは、単独（0.55から0.53、P = 0.01）と同時感染（1.62から1.31、P = 0.07）のグループで減少しました。

治療が開始される前に、年齢、人種およびCD4細胞数などの要因を調整した後、モノ感染男性のAPRIは、期間中に17％増加しました。
治療開始後、最初の2年間における肝機能の変化は、ウイルス負荷に関連していました。

APRIは16％減少し、500、75,000コピー/ mlの間のウイルス負荷を有する患者で2%、そして、75,000コピー/ ml以上のウイルス量を持つ患者では47％増加しました。
治療開始後5年を経ての分析では、APRIの全体的な増加を示しましたが、APRIは、治療前のレベルに戻りませんでした..

同時感染の男性の中で、多変量解析は、治療前の期間におけるAPRI が平均34％増加を示しました。類似する単独感染患者は、治療開始後2年間でAPRIの変化がウイルス量と関連していました。
500と75,000コピー/ ml間のウイルス負荷を持つ患者は13％の減少を有し、ウイルス抑制の患者は、22％の減少を示しました。
厳密に肝機能に対する治療の影響を分析するのには、ウイルス負荷が高すぎ、また、患者があまりにも少数でした

単独感染患者とは異なり、同時感染患者の男性の間で、APRIは、ウイルス抑制（p = 0.03）を伴い、5年間の追跡点（平均８％減少）まで、減少し続けました。

「APRIは、最初の2年後[治療開始]でHIV単独感染とHIV-ウイルス性肝炎の同時感染者の男性のHIV RNA複製の抑制し改善します」と著者らは結論付けています。
「この改善は検出不可能なHIV RNAを実現したという点で偉大です。」
研究者らは、この改善のためのメカニズムを解明し、新しいHIV治療の組み合わせで、長期に効果が持続するかどうかを確認するために、さらなる研究の必要性を求めています。

（記事元）http://www.aidsmap.com/Starting-HIV-therapy-associated-with-improvements-in-liver-function-especially-when-viral-load-is-suppressed/page/3043464/