複雑化する糖尿病の治療薬とコスト
糖尿病は、米国における肥満の蔓延に平行して増加しています。それは、現在、成人人口の10％以上にのぼり、その多くは病気であることに気づいていません。
糖尿病は、脳卒中、心臓病、神経障害、腎不全、失明、末梢血管疾患を起こし、下肢切断の恐れもあります。
罹患率と死亡率は、2012年に1年で$ 245億ドルのに達した治療費用（国の医療予算の約２０％）同様に上がり続けています。
アメリカ人は健康を意識するようになってきてはいるものの、加工食品、ファーストフード、甘い飲み物が溢れていることに加え、一般的にエクササイズを行う機会が限られているため、肥満を促進し、糖尿病を蔓延させてしまうといった悪循環に陥っています。
従来から糖尿病は、「インスリン依存性」と「非インスリン依存性」に分けられています。前者はインスリンを作るための身体の能力が破壊される自己免疫疾患である「若年発症糖尿病」です。
後者のインスリン非依存性群は、通常は大人で、そのほとんどが肥満であり体重の増加にあいまって、必要なインスリンの量を十分に産生することができず、（しかし、多くの場合、内因性インスリン値は通常よりも高いのです）様々な経口薬を服用する必要があります。
これらのグループ間の区別は、小児および青年で始まる多くの「成人発症型糖尿病」と最近では曖昧になっており、他の薬剤に加えて補足的なインスリンを必要とする患者が多くなりました。
第一選択の治療として、有意に体重減少につながる食事と運動療法は、多くの糖尿病患者が挫折してしまうことを証明しています。
糖尿病の劇的な増加は、新しい非インスリン治療の数が増加し、それに伴う治療薬の高騰に関連しています。
以下は、非インスリン薬の簡単なレビューです。
「分泌促進物質」は、膵臓からのインスリン放出を促進する経口薬です。
グリメピド、グリピジドおよびグリブリド、およびグリチニド（レパグリニドおよびナテグリニド）などがそれにあたります。
メトホルミンなどのビグアニドは、グルコースの肝産生を減少させます。
ロシグリタゾンとピオグリタゾン（チオゾリジンジオン）は、自身のインスリンに対する体の感受性を増加させる経口薬です。
α-グルコシダーゼ阻害剤は経口服用されますが、消化管で吸収されません。腸で効き、炭水化物のグルコースへ分解を遅らせます。
この薬剤のグループは、アカルボースやミグリトールが含まれ、両方とも膨満感や下痢など重大な消化器系の症状を引き起こす可能性があります。
DPP-4阻害剤は、GLP-1（グルコガン様ポリペプチド）を分解する酵素、インクレチンという膵臓のインスリン産生を刺激する物質を阻害します。
このグループは、経口薬のシタグリプチンおよびサクサグリプチンなどがあります。
GLP-1類似体は、肝臓脂肪を減少させ、食欲の減少を誘い、インスリン分泌を増強する合成インクレチンとして働くだけでなく、胃内容の排出を遅延させます。
エクセナチドおよびリラグルチドは、GLP-1類似体であり、どちらも注射薬での投与となります。
アミリン類似体（プラムリンタイド）は注射での投与となり胃内容排出を遅らせグルコースの肝臓への出力を低下させ、食欲を減少させることによって作用します。
もう一つ大事な治療薬に、腎臓におけるグルコース再吸収の約90％を阻害するナトリウム - グルコースリンクトランスポーター（SGLT-2）阻害剤があります。この阻害剤は、グリフロジンと呼ばれ、最初に利用可能となった薬剤がカナグリフロジンです。
この薬剤の使用は腎臓が正常に機能していることが前提となり、最新の情報では、その長期的な安全性が確立されないままであることが示されています。
これらの様々なクラスの単剤に加えて、それらの作用相補を利用して組み合わせる配合薬があります。
すべての糖尿病薬の中で、投与方法（注射投与、経口服用）、作用機序、副作用や価格帯など、次から次へと激しく変化します。
新しい薬剤に月間、数百ドルの費用がかかる一方で、メトホルミンなどの一部の古くから利用されてきた薬剤は、大変安価で汎用的です。
この驚くべき治療選択肢の多様性により、医師にとっては選択が困難となり、患者にとっては、選別が紛らわしく、またお金がかかります。
直接的な広告や積極的に積極的に新しい薬を推進することは、確かに、患者や医師のいずれかには最善の方法ではありません。
複数億ドル糖尿病薬業界、糖尿病の薬物療法のニーズの増加に対応しながらも、誰もが有意なダイエットや、食事の内容の修正が、多くの場合、これらすべての薬を必要とせずに、糖尿病の管理を実現できるという事実を忘れてはいけません。
（記事元）http://www.cenlafocus.com/medical/diabetes-treatment-increasing-complexity-and-cost/