重度のレイノー病に薬が効かない時
寒さは多くの人にとって嫌なものですが、レイノー現象がある人にとっては、まさに痛みを伴うことになります。
レイノー病とは、寒さや感情的ストレス、その他要因がある時、指やつま先、耳、鼻の微細血管が収縮する病気です。
これにより部分的に血液供給が減り、皮膚が青白く変色します。
血流が戻ると、赤くなり、大きな痛みを感じることがあります。
多くの場合、レイノー病患者は手足を温かく乾燥した状態に保つため、余分に注意を払う必要があります。
しかし、ごく一部の人にとって、この疾患は潰瘍や組織損傷を引き起こすほどに重症化します。
「組織に届く血流がこのように減少すると、生存に必要な代謝が得られず、壊疽を起こしたり、指先やつま先の組織の一部が死滅することがあります。」と、ロバート・ボラッシュ医師は言います。
彼は、重度のレイノー病患者の治療を行う疼痛管理専門家です。
＜一部の人がレイノー病を発症する理由＞
レイノー病患者の大部分にとって、発作が起こると痛みを伴いますが、この痛みは通常すぐになくなり、長期的な障害を引き起こすことはありません。
これは、原発性レイノー現象と呼ばれます。
若い女性に多く見られるものの、その理由は正確には判っていないと、血管医学専門家のメーガン・マックカーシー医師は言います。
しかし、レイノー病の原因となる血管障害が、強皮症、結合組織病、狼瘡などの根底にある自己免疫症状、もしくは特定の薬を使用した結果として起こることがあります。
これは、続発性レイノー現象と呼ばれます。
「潰瘍や皮膚の痛みといったより深刻な症状は、原発性レイノー現象では非常に稀ですが、続発性レイノー現象ではみられることがあります。」と、マックカーシー医師は言います。
＜レイノー病の様々な治療選択肢＞
レイノー病予防にまず使われる方法は、手足を温かく乾燥した状態に保ち、寒さやタバコの煙に触れたり、過剰なカフェインやストレスのような一般的な引き金を避けることだと、マックカーシー医師は言います。
しかし、発作の頻度が増え重症度が増してきた場合、医師がレイノー病の原因となっている根柢にある症状の有無を確認しようとすることがあります。
この際、血液検査や、リウマチ専門医への紹介が行われることがあります。
レイノー病症状の治療が必要な場合、医師は血管医学の専門家への紹介状を書くことがあります。
「治療の目的は、痛みを取り除き、合併症を予防することです。」と、マックカーシー医師は説明しています。
特定の経口薬や皮膚に塗る外用薬を使用することで、狭窄した血管を開くのに役立つことがあります。
医師が
カルシウムチャネル遮断薬、ホスホジエステラーゼ阻害薬、局所用硝酸塩と呼ぶのを聞いたことがあるかもしれません。
＜痛みが治まらない？＞
レイノー病患者のほとんどは、生活習慣を調節したり薬を使用することで症状を十分に抑制することができますが、それでも個々人で対処方法は異なります。
重度の症状があり従来の方法では改善しない、もしくは従来の治療薬に対する忍容性が良好でない場合は、鎮痛薬の専門家に相談すると、別の方法を提案してもらえる可能性があります。
「時折、疲弊していたり、他の種類の治療を受けても効果がなかったりした患者を診ることがあります。」と、ボラッシュ博士は言います。
「私たちの技術を用いることで、足指の切断といった不可逆の手術を回避できることがあります。」
例として、以下の様な治療を受けられる可能性があります。
・交感神経遮断
この治療法では、医師が交感神経系の一部に麻酔薬を注射し、血管の開閉を制御します。
「体を騙して血管を開かせ、特定の組織への血流を促します。」と、ボラッシュ博士は話します。
神経遮断注射の緩和作用は一時的なものであることが多いですが、一部の人にとっては外科的治療を行うよりも低リスクで効果があることがあります。
・ボトックス®
一部の研究では、ボトックスは神経遮断よりも長く作用する可能性があることがわかっていると、ボラッシュ博士は言います。
しかしこの治療は実験段階にあり、レイノー病患者を対象とした広範囲な研究はまだ行われていません。
・外科的交感神経切除
この治療法では、神経信号が通貨できないように、外科医が交感神経を一束切断します。
長期的には必ずしも効果的とはいえませんが、切断を避けるための選択肢となる可能性はあります。
・脊髄刺激療法
ボラッシュ博士は、これ痛みを伴うあらゆる症状に用いられ、脊椎付近に埋め込んだ装置を用いて特定の神経領域に電気刺激を送る治療法であると説明しています。
これにより交感神経系の活動を変化させ、血管の開きを維持し、患部の血流を増やせることがあります。
外部のコントローラーを使用すると、装置の電源切り替えや、出力の上下を行うことができます。
「上記治療法の正確な効果は、依然としてさらなる研究が必要な分野です。全ての患者に100％効果がある訳ではありません。」と、ボラッシュ博士は結論付けています。
「しかし、他には選択肢がほとんどなく、切断のようなより大がかりな手術を検討している末期患者について考える時、まずはこれらの治療法を試すよう推奨できるかもしれません。」
出典: 2019年12月13日更新 healthessentials『What to Do When Medication Doesn’t Work for Your Severe Raynaud’s』（2019年12月18日に利用）
https://health.clevelandclinic.org/what-to-do-when-medication-doesnt-work-for-your-severe-raynauds/
レイノー病とは、寒さや感情的ストレス、その他要因がある時、指やつま先、耳、鼻の微細血管が収縮する病気です。
これにより部分的に血液供給が減り、皮膚が青白く変色します。
血流が戻ると、赤くなり、大きな痛みを感じることがあります。
多くの場合、レイノー病患者は手足を温かく乾燥した状態に保つため、余分に注意を払う必要があります。
しかし、ごく一部の人にとって、この疾患は潰瘍や組織損傷を引き起こすほどに重症化します。
「組織に届く血流がこのように減少すると、生存に必要な代謝が得られず、壊疽を起こしたり、指先やつま先の組織の一部が死滅することがあります。」と、ロバート・ボラッシュ医師は言います。
彼は、重度のレイノー病患者の治療を行う疼痛管理専門家です。
＜一部の人がレイノー病を発症する理由＞
レイノー病患者の大部分にとって、発作が起こると痛みを伴いますが、この痛みは通常すぐになくなり、長期的な障害を引き起こすことはありません。
これは、原発性レイノー現象と呼ばれます。
若い女性に多く見られるものの、その理由は正確には判っていないと、血管医学専門家のメーガン・マックカーシー医師は言います。
しかし、レイノー病の原因となる血管障害が、強皮症、結合組織病、狼瘡などの根底にある自己免疫症状、もしくは特定の薬を使用した結果として起こることがあります。
これは、続発性レイノー現象と呼ばれます。
「潰瘍や皮膚の痛みといったより深刻な症状は、原発性レイノー現象では非常に稀ですが、続発性レイノー現象ではみられることがあります。」と、マックカーシー医師は言います。
＜レイノー病の様々な治療選択肢＞
レイノー病予防にまず使われる方法は、手足を温かく乾燥した状態に保ち、寒さやタバコの煙に触れたり、過剰なカフェインやストレスのような一般的な引き金を避けることだと、マックカーシー医師は言います。
しかし、発作の頻度が増え重症度が増してきた場合、医師がレイノー病の原因となっている根柢にある症状の有無を確認しようとすることがあります。
この際、血液検査や、リウマチ専門医への紹介が行われることがあります。
レイノー病症状の治療が必要な場合、医師は血管医学の専門家への紹介状を書くことがあります。
「治療の目的は、痛みを取り除き、合併症を予防することです。」と、マックカーシー医師は説明しています。
特定の経口薬や皮膚に塗る外用薬を使用することで、狭窄した血管を開くのに役立つことがあります。
医師が
カルシウムチャネル遮断薬、ホスホジエステラーゼ阻害薬、局所用硝酸塩と呼ぶのを聞いたことがあるかもしれません。
＜痛みが治まらない？＞
レイノー病患者のほとんどは、生活習慣を調節したり薬を使用することで症状を十分に抑制することができますが、それでも個々人で対処方法は異なります。
重度の症状があり従来の方法では改善しない、もしくは従来の治療薬に対する忍容性が良好でない場合は、鎮痛薬の専門家に相談すると、別の方法を提案してもらえる可能性があります。
「時折、疲弊していたり、他の種類の治療を受けても効果がなかったりした患者を診ることがあります。」と、ボラッシュ博士は言います。
「私たちの技術を用いることで、足指の切断といった不可逆の手術を回避できることがあります。」
例として、以下の様な治療を受けられる可能性があります。
・交感神経遮断
この治療法では、医師が交感神経系の一部に麻酔薬を注射し、血管の開閉を制御します。
「体を騙して血管を開かせ、特定の組織への血流を促します。」と、ボラッシュ博士は話します。
神経遮断注射の緩和作用は一時的なものであることが多いですが、一部の人にとっては外科的治療を行うよりも低リスクで効果があることがあります。
・ボトックス®
一部の研究では、ボトックスは神経遮断よりも長く作用する可能性があることがわかっていると、ボラッシュ博士は言います。
しかしこの治療は実験段階にあり、レイノー病患者を対象とした広範囲な研究はまだ行われていません。
・外科的交感神経切除
この治療法では、神経信号が通貨できないように、外科医が交感神経を一束切断します。
長期的には必ずしも効果的とはいえませんが、切断を避けるための選択肢となる可能性はあります。
・脊髄刺激療法
ボラッシュ博士は、これ痛みを伴うあらゆる症状に用いられ、脊椎付近に埋め込んだ装置を用いて特定の神経領域に電気刺激を送る治療法であると説明しています。
これにより交感神経系の活動を変化させ、血管の開きを維持し、患部の血流を増やせることがあります。
外部のコントローラーを使用すると、装置の電源切り替えや、出力の上下を行うことができます。
「上記治療法の正確な効果は、依然としてさらなる研究が必要な分野です。全ての患者に100％効果がある訳ではありません。」と、ボラッシュ博士は結論付けています。
「しかし、他には選択肢がほとんどなく、切断のようなより大がかりな手術を検討している末期患者について考える時、まずはこれらの治療法を試すよう推奨できるかもしれません。」
出典: 2019年12月13日更新 healthessentials『What to Do When Medication Doesn’t Work for Your Severe Raynaud’s』（2019年12月18日に利用）
https://health.clevelandclinic.org/what-to-do-when-medication-doesnt-work-for-your-severe-raynauds/