重度の院外感染性肺炎の治療および高炎症反応

JAMAの2月17日号の調査によると、重度の院外感染性肺炎と高い炎症反応の治療重度の院外感染性肺炎と高い初期炎症反応を伴う患者に対してのコルチコステロイドメチルプレドニゾロンの使用は、プラセボと比較して、治療の失敗率を減少させました。

院内感染肺炎は、先進国で主要な死亡原因の感染性であり、抗生物質治療の進歩にもかかわらず、入院患者の死亡率は依然として高く、 特に重症肺炎の患者の10〜20パーセントに治療ミスがみられました。

治療ミスは、治療過剰な炎症反応により悪い結果に結びついています。
コルチコステロイドは、肺炎に関連する炎症反応に関係する多くのサイトカイン（免疫系を調節するために働く免疫系の細胞によって分泌される種々のタンパク質）の発現及び作用を減少させます。
しかし、記事の背景情報によれば、患者のためにコルチコステロイドを使用するメリットは不確かなのです。

スペインのバルセロナにある病院のアントニ・トーレス医学博士とその同僚は、ランダムに3軒のスペインの教育病院で患者を割り当て 重度の院外感染性肺炎で入院時にC反応性たんぱく質の血液検査で150mg／Lより大きいことを定義とした高い炎症反応（N=61）のある患者に対し、入院後36時間以内に開始し5日間に渡り、を静脈内にコルチコステロイドメチルプレドニゾロン、またはプラセボ（N=59）を投与しました。

研究者は、異常低血圧のようなショックの発生の成果を使用して定義されている治療ミスがあったことがわかりました。
そして、メチルプレドニゾロンで治療された患者の72時間以内の死亡は13％、プラセボ群では31％と比較されています。
コルチコステロイド治療を受けた患者での、治療ミスの確率は66％より低いものでした。

院内死亡例は、プラセボ群では15％対メチルプレドニゾロン群では10パーセントと、群間で差はありませんでした。
高血糖症（異常高血糖）はメチルプレドニゾロン群では11例（18％）で、プラセボ群で7例（12％）で発生しました。

「重度の院外感染性肺炎の患者さんと高い初期炎症反応の中では、プラセボと比較してメチルプレドニゾロンの急性使用することで、治療ミスが減少しました。これが複製された場合でもこれらの知見は、この臨床集団における補助療法としてのコルチコステロイドの使用をサポートするでしょう。」と著者らは述べています。

シカゴにあるノースウェスタン大学フェインバーグメディカルスクールのリチャード・G ウンダーリンク医師は、付随論説でこの調査結果について次のように述べています。
「ステロイドが、正確には何を予防しているのかという問題の方が重要です。なぜなら、72時間と5日の間の放射線進行が、治療差の主な要因であったため、この臨床所見が何を表すのか理解することは、調査結果の受け入れの鍵となります。
放射線の進行についての2つの論理的説明は制御不能な肺炎と急性呼吸窮迫症候群の発症です。
後者は文献のボディによって補足されていますが、制御不能肺炎に対して有益な効果はあまり論理的ではありません。
もっと興味深い可能性としては、コルチコステロイドが高いゲノム細菌量を有する患者における抗生物質の開始にヤーリッシュ・ヘルクスハイマー反応をブロックすることです。」
ジャーナル参照：米国医師会ジャーナル検索と詳細情報ウェブサイト

出典：http://medicalxpress.com/news