頭痛のパターン　これらの変化は何を意味するのか？

高校時代から頭痛の既往歴がある32歳の女性が頭痛専門科で、最初は前兆を伴う偶発性片頭痛と診断されました。

彼女の典型的な頭痛は、光と音に敏感で、頭の上の方がズキズキと痛みます。頭痛の前には時々、視覚的な前兆が起こります。

この患者は、以前は、週に一度の頻度で、片頭痛を起こし、スマトリプタンで治療されていました。

彼女は最初に前兆が見られたときに、脳の磁気共鳴映像法（MRI）を受けましたが、正常でした。

症状は何年も安定していましたが、軽度の自動車事故でむち打ちになり、頭痛が再発して消えなくなりました。

この患者は、この頭痛が彼女の通常の片頭痛と性質は似ているものの、それより軽いことに気付きました。

頭痛は午前中は見られませんが、仕事の準備を始めると出始めて、一日を通して悪化します。

彼女は、スマトリプタンがこれらの症状を「少し」助けていると言い、過去2週間にわたり、毎日それを使用しています。

彼女は主治医に相談しましたが、医師の検査の結果は正常です。

また、最近、発熱はなく、また旅行もしていません。

数日、ステロイド薬を試してみたものの、効果は少なく、そのため、片頭痛の予防方法について、医師へたずねました。

この患者の頭痛には、次のステップとしてどんなことができるのでしょうか？

この場合に留意するべき重要な点があります。

第一に、元々頭痛がある患者が、頭痛のパターンに変化を起こした場合、頭痛の原因が他にないことを確認することが重要です。

この場合、たとえ彼女の頭痛の性質が彼女の通常の片頭痛と似ていても、患者の通常の頭痛頻度が、毎週から毎日に、短期間中に進行しています。

さらに、頭痛が一日のうちで悪化するパターンになっています。

患者が新しいタイプの頭痛を引き起こしておらず、または、片頭痛を悪化させている可能性のある二次的な頭痛がないことを確認することが重要です。

ニーモニックSNOOP（二次性頭痛鑑別臨床検査）は、頭痛歴および頭痛の二次的原因を指し示す可能性のある身体検査中に起こり得る危険信号の検出に頻繁に使用されます。

この患者にとって、彼女の頭痛の位置的な要素は、脳脊髄液（CSF）の漏れを引き起こしている可能性がある低圧の頭痛または硬膜裂傷を指しています。

彼女は頭痛がヨガクラスの間に始まったと言いましたが、その時、首のストレッチを行うと涙が出ていたのかもしれません。

しかし、しばしば脳脊髄液の漏れに関連した原因となる要因がありません。

常にそうなるわけではありませんが、直立姿勢による頭痛の悪化、または横になった際の頭痛が改善します。

通常の精密検査では、漏れの領域を見つけるために、脳と対照として頸椎の骨髄造影像またはMRIが行われますが、これらも陰性である可能性があります。

低い開口部圧での腰椎穿刺もまた、頭痛の原因を診断するのに役立つことがあります。

典型的な治療法は、硬膜外血液パッチ、または頭蓋内圧を上昇させるのに役立つカフェインを含む薬剤の追加です。

予防薬としてアミトリプチリンもまた役に立ちます。

この患者のケースでは、血液パッチが投与され、それにより、毎日の頭痛は著しく改善されました。

片頭痛の既往歴が長い患者であっても、一次性頭痛を引き起こしたり悪化させたりする可能性のある他のプロセスがないことを確認するために、来診時には、しっかりと既往歴を確認し、徹底的に身体検査を行うことが重要です。

頭痛のパターンや性質に変化がある場合は特にそうです。

頭蓋内低血圧症は、典型的には、自発性、または外傷性の脳脊髄液の漏出、また手術後などに時折発生します。

これは、現在、頭痛の原因として、また、時には診断不足の原因として認識され始めたばかりです。

脳脊髄液が漏洩し始めると、その質量が減少する可能性があります。

これは硬膜下液の減少と頭蓋内静脈血の増加、髄膜肥厚、下垂体の肥大、MRIでの脳静脈洞の充血につながる可能性があります。

それはまたMRIで目に見える小脳扁桃および脳幹の降下を引き起こす可能性があります。

従来の治療で失敗した場合、硬膜外血液パッチは非常に効果的です。

【以下のウェブサイトより引用】