骨の健康と骨粗鬆症: 骨をより強くするためのお薬
骨が弱くなることを特徴とする状態である骨粗鬆症の管理には、さまざまな医薬品が不可欠です。
これらの薬剤は、骨量の減少を遅らせ、骨密度を増加させ、骨折のリスクを軽減することにより、骨の健康を改善するように設計されています。
導入
強い骨は体の基礎となり、可動性をサポートし、重要な器官を保護し、カルシウムなどの必須ミネラルを蓄えるため、骨の健康を維持することが非常に重要です。
骨粗鬆症は、骨の健康を著しく害することで知られる骨の疾患です。
世界保健機関 (WHO) によると、この病気は世界中で2 億人以上に影響を与えています。
2010年には、米国だけで50歳以上の約1,020万人が骨粗鬆症と診断され、その大多数が女性でした。さらに、他の4,330万人は骨量が低いことがわかりました。
骨粗鬆症の発生率は大陸によって大きく異なり、アフリカでは 39.5% と最も高い罹患率が報告されています。
骨粗鬆症は骨を弱め、骨折のリスクを高めます。
ビスホスホネート、選択的エストロゲン受容体モジュレーター（SERM）、組換え抗体、合成ホルモンなどの医薬品は、骨粗鬆症の骨密度を管理する上で非常に重要です。
骨の健康を理解する
骨は筋骨格構造の重要な要素であり、サポート、防御、体の動きを可能にします。
それらは組織を継続的に変化させており、生涯を通じて一貫したリモデリングを受けます。
骨の基本的な解剖学的構造は、皮質骨と呼ばれる丈夫な外層と、小柱骨として知られる多孔質の内層で構成されています。
外層は強度と保護を促進し、内層は代謝機能と骨髄の生成を助けます。
骨は、身体の支持と構造、臓器の保護、筋肉や関節の動きの促進、ミネラルの貯蔵、造血の促進などの重要な機能を果たしています。
最適な骨の健康は、カルシウム、ビタミン D、マグネシウム、リン、ビタミン K などの必須栄養素のバランスの取れた摂取にかかっています。
定期的な身体活動は、骨の弱さを防ぐために非常に重要です。
栄養と運動はどちらもホルモンバランスに大きく影響し、更年期障害や特定の病状における骨粗鬆症の発症に関係しています。
喫煙や過度のアルコール摂取などの有害なライフスタイル要因は、さまざまなメカニズムを通じて骨密度を低下させ、骨の健康状態を悪化させる可能性があります。
骨粗鬆症はこれらの行動の後に起こることが多く、骨折、可動性の低下、持続的な痛み、および全体的な生活の質の低下を引き起こす可能性があります。
骨粗鬆症は、骨ミネラル密度と骨量の減少、および骨の構造と強度の変化を特徴とする骨の疾患であり、これにより骨折のリスクが増加します。
通常、明らかな症状がなく、股関節、手首、または脊椎の椎骨で発生することが多い骨折を経験するまでこの状態に気づかない可能性があるため、通常は「沈黙の病気」と呼ばれます。
骨粗鬆症は通常、骨密度を評価することによって診断されます。
骨密度は通常、二重エネルギー X 線吸収測定法 (DXA) 技術で測定されます。
DXA の結果は T スコアとして報告され、-2.5 以下のスコアとなった場合、骨粗鬆症と診断されます。
骨粗鬆症の発症リスクを高める要因としていくつか確認されており、加齢に伴った時間の経過による骨密度の自然な低下、性別、特にエストロゲンレベルが低下する閉経後の女性、骨の形成と吸収に関与する遺伝子の遺伝的変異、骨粗鬆症の家族歴、ホルモンの不均衡、関節リウマチ、セリアック病、炎症性腸疾患などの病気、そしてコルチコステロイドの長期使用など、いくつかの要因が特定されています。
前述したように、喫煙、飲酒、座りがちなライフスタイルも骨粗鬆症を発症する可能性を高めます。
骨の健康のための医薬品
骨の強度を高め、骨粗鬆症を治療するために利用できる医薬品の選択肢がいくつかあります。
これらの選択肢には、薬、サプリメント、各治療法が含まれます。
アレンドロネート、リセドロネート、ゾレドロン酸などのビスホスホネートは、骨粗鬆症の治療薬として一般的に処方されます。
それらは、骨吸収を阻害して破骨細胞の活性を低下させることによって作用します。
ラロキシフェンなどの選択的エストロゲン受容体調整薬（SERM）は、骨内のエストロゲンの効果を模倣し、骨密度の維持に役立ちます。
テリパラチドは、新しい骨の形成を刺激する合成型の副甲状腺ホルモン (PTH) です。
毎日注射として投与され、重度の骨粗鬆症に使用されます。
デノスマブは、骨吸収を促進する一次シグナルとして機能するタンパク質 RANKL を標的とするモノクローナル抗体です。
このようにして、破骨細胞の活動を阻害します。また、別のモノクローナル抗体としてはロモソズマブがあります。これはスクレロスチン阻害剤として作用し、骨芽細胞の分化を促進します。
カルシウムやビタミン D などのサプリメントは骨の健康を維持し、骨粗鬆症を予防するために不可欠であり、カルシウムの吸収を助けるためにカルシウムのサプリメントはビタミン D と一緒に摂取すると最も効果的です。
骨粗鬆症の治療法には、閉経後の女性の減少するホルモンを補充するホルモン補充療法（HRT）や、バランス、筋力、姿勢を改善して転倒や骨折のリスクを軽減する理学療法や運動プログラムが含まれます。
これらの介入は、骨吸収を減少させ、骨形成を促進し、カルシウムとビタミン D レベルを改善し、最終的には骨量の減少を遅らせることを目的としています。
医薬品とその効能
骨の健康を増進し、骨粗鬆症を治療するための医薬品介入の有効性は十分に確立されています。
ビスホスホネート、テリパラチド、SERM などの薬剤は骨密度においてより良い結果を示し、デノスマブなどの薬剤は骨折やその発生率のリスクを軽減するという点でより優れた作用を示します。
それらの投与は患者の重症度に依存し、骨代謝の異なる経路を標的とすることに注意することが重要です。
利用できる全ての治療方法の中でロモソズマブだけが骨形成を誘導する作用があり、これが他の薬剤と比較した大きな利点です。
ただし、これらの医薬品を処方する際には、潜在的な副作用や個々の併存疾患を考慮することが重要です。
2021年、EUのNational Institute of Health and Care Excellenceは、ロモソズマブが心臓発作や脳卒中の発生率の上昇と関連している疑いがあるとして、重度の骨粗鬆症の治療に対するロモソズマブの推奨を中止しました。
今年初め、ブリストル医科大学の研究者らは、副作用はスクレロスチンレベルの低下に起因する可能性があると示唆しました。
この研究では、スクレロスチンのレベルが低い傾向にある遺伝的変異を持つ個人では心臓発作のリスクが 30% 増加することが実証されました。
結論
医療専門家は、治療法を検討する際に、リスク、利益、副作用、患者の要因を評価する必要があります。
最良の例は、他の治療方法と比較して骨形成を促進する非常に進歩した薬であるロモソズマブです。
しかし、心臓発作や脳卒中との関連性については慎重な検討が必要であり、個別化医療の重要性が強調されています。
【以下のリンクより引用】
Bone Health and Osteoporosis: Pharmaceuticals for Stronger Bones
News Medical Net